Diabetologia:肥胖2型糖尿病患者,手术 vs.饮食运动+药物

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       越来越多的证据表明,Roux-en-Y胃旁路手术(RYGB)能改善2型糖尿病。研究者进行了一项随机对照试验,比较RYGB和强化的生活方式与药物干预(ILMI)对2型糖尿病患者的影响(包括BMI<35 kg/m2的患者)。

       共有1808名成年人2型糖尿病患者符合入组标准(年龄25-64岁,BMI在30-45kg/m2之间),其中有43人通过盲法按1:1分为RYGB或ILMI组。LIMI组的患者进行每周5天≥55分钟的有氧运动,还有营养师指导的减重和降血糖饮食,以及最佳糖尿病药物治疗1年。以1年后患者的糖尿病缓解情况作为主要结局(糖化血红蛋白(HbA1c) <6.0% [<42.1 mmol/mol])。

       因为有11名患者在干预前退出了试验,故RYGB或ILMI组分别为15名和17名患者完成了1年的试验,将其数据进行分析。在纳入研究时,RYGB组糖尿病病程更长(11.4 ± 4.8 vs 6.8 ± 5.2年, p = 0.009),此外其他基线资料间没有差异。

       研究数据显示,试验1年后,RYGB组与ILMI组相比,体重减轻情况为:25.8 ± 14.5% vs 6.4 ± 5.8%(p < 0.001)。ILMI组患者最大摄氧能力(VO2max)增加了22 ± 11%(p<0.0001),而RYGB组患者干预前后该数值无变化。RYGB组与ILMI组相比,糖尿病缓解率分别为60.0%和5.9%(p = 0.002)。HbA1c下降情况在RYGB组稍多一些,分别为:RYGB组 从7.7 ± 1.0% (60.7 mmol/mol)到 6.4 ± 1.6% (46.4 mmol/mol) ;ILMI组 从7.3 ± 0.9% (56.3 mmol/mol)到 6.9 ± 1.3% (51.9 mmol/mol) (p = 0.04),不过RYGB术后不使用糖尿病药物该下降程度会显著减少。研究者没有出现严重并发症。

       研究结果表明,对轻中度肥胖的2型糖尿病患者,在疾病缓解方面,RYGB治疗方式优于LIMI。