最新报告显示，一种治疗外周动脉疾病（PAD）的抗血小板药物可以为植入支架后因紧急手术而不得不停止双抗治疗（DAPT）的患者提供临床保护。

       研究者曾对停止DAPT的紫杉醇洗脱支架（PES）患者使用西洛他唑作为围术期桥接治疗，他们的8年研究经验显示，171例接受充分西洛他唑（100 mg，2次/天）桥接治疗及术后48小时重新开始DAPT患者中未发生1例主要心脏不良事件（MACE）。

       Charles Laham（马尼托瓦克圣家庭纪念医院）表示，171例接受此治疗的患者中未发生1例事件。不能耐受该药的患者可将剂量（西洛他唑）减至50 mg 2次/天。有些患者桥接治疗周期较短，只在术前接受了多天治疗。我们发现，如果患者累积服用超过500 mg，都不会发生事件，甚至是改进后方案。

       Matthew Price（拉荷亚斯克利普斯诊所）称使用西洛他唑是非常巧妙的桥接治疗，并提出疑问——患者能否在术后进行磷酸二酯酶3型抑制剂药物而不是重新开始DAPT。继续西洛他唑治疗的原因是患者术后的血栓事件风险很高。

尽管Price将该研究称为2期试验，但Laham更加谨慎，他表示自己不能确定这是否是真的2期试验，而且他认为未来试验只能将这些经验作为假设，鉴于当前缺乏针对植入药物涂层支架（DES）后进行DAPT治疗患者的紧急手术管理建议，这种桥接治疗方案有待随机对照试验的验证。

       治疗方案应随时间而改变

       Laham表示他们的西洛他唑治疗经验始于2005年。在对28例因紧急手术而停止DAPT患者的成功治疗之后，他们在PES患者中开始了这项西洛他唑桥接治疗项目，这类患者通常因紧急手术而需要停止阿司匹林与氯吡格雷治疗或伴有较高出血风险。

       Laham称已有数据显示，植入紫杉醇支架后1年内停止DAPT的患者1年MACE发生率为10%~25%。鉴于PES临床事件风险如此之高，他们对因紧急手术而停止DAPT的PES（5年内）患者开始西洛他唑治疗。

       Laham表示：“我们的回顾分析显示这的确是一组高危患者。虽然原本上这不是一项研究，但我们在2005年至2008 年间已经获得了相当一部分经验。2008年指南对DAPT的推荐并不明确，我们决定将桥接治疗延长至5年——任何即将进行手术甚至是非急需手术的患者都接受该治疗。西洛他唑治疗方案会随时间推移而改变，但始终根据患者的缺血与围术期出血风险程度而制定。”

       一般患者术前8天停止阿司匹林与氯吡格雷治疗，此后第7天开始接受西洛他唑（100 mg，2次/天）治疗。对于低中危出血风险手术，患者可在术前24~30小时停用西洛他唑，并在术后12~24小时重新开始DAPT。对于硬脑膜、背部手术、泌尿外科手术或整形手术等高危手术，患者应在术前54~60小时停用西洛他唑，并在术后24~36小时开始DAPT治疗。

       在其8年桥接治疗经验中，共有183例患者，12例接受不完全桥接治疗，患者因为抗血小板药物副作用而停用西洛他唑或因术后未重新开始DAPT。12例患者中发生4次临床事件，包括1例患者在8个月时需重复PCI，1例患者12.5个月时死亡，1例患者28个月时需重复PCI，1例患者40个月时心梗。

       分析还包括了55例术后1年内停止DAPT的患者。这些接受充分桥接治疗的患者1年MACE发生率为1.8%。对于132例因紧急手术而在30个月内停止DAPT治疗的患者，他们在术后48小时内重新开始阿司匹林与氯吡格雷治疗，但未发生任何严重出血事件。

       Jeffrey Chambers（明尼阿波利斯仁慈医院，未参与该分析）表示，现在很多外科医生能够完成对DAPT治疗患者小型或标准手术（如胆囊切除术或腹腔镜手术），且手术结果很好。然而，其他医生可能倾向于规避风险，特别是潜在出血风险较高的手术。在脊柱手术、神经外科甚至是塑形手术中，医生考虑到出血可能会影响新的移植，会暂停DAPT，或至少暂停氯吡格雷。