目的 探讨下颈椎骨折脱位并双侧关节突绞锁手术入路的选择。

       方法 回顾性研究42例下颈椎骨折脱位并双侧关节突绞锁的患者。将所有病例分为闭合前路复位手术组，一期后路手术复位组与一期前后路联合手术复位组。根据影像学检查结果评价其颈椎损伤类型、椎间盘损伤情况及手术复位效果。采用ASIA2000标准评价其颈髓损伤术前、术后ASIA分级及感觉、运动评分变化。我科自2010年一月-2012年一月共收治下颈椎骨折伴双侧关节突绞锁病人42例，男38例，女14例；年龄17-65岁，平均37岁。根据颈椎正侧位片，颈椎CT及MRI等影像学检查结果诊断为：下颈椎骨折脱位并双侧关节突绞锁，均为屈曲压缩性暴力所致，求诊时间最短4小时，最长27天，平均6天，均为双侧一个节段的关节突绞锁，C4脱位8例，C5脱位21例，C6脱位18例，C7脱位6例。致伤原因：交通伤27例，高处坠落伤16例，摔伤6例，重物砸伤3例。入院时情况：除颈部疼痛，活动受限外，2例无神经症状，其余45例均有不同程度的神经症状。45例患者按美国脊髓损伤协会（ASIA）的脊髓损伤评定标准

       进行分级：A级4例，B级12例，C级14例，D级10例，E级2例。经三维CT检查表明42例均有双侧关节突绞锁，颈椎MRI检查发现：40例患者有椎间盘损伤，其中19例为椎间盘破裂，21例为椎间盘膨出或突出。

       结果 所有患者均获得满意复位，11例患者通过C臂监视下大重量牵引获得复位，31例患者通过I期后路或I期前后联合入路行脊髓减压、复位、内固定、植骨融合手术，治疗过程中及治疗后无并发症发生。神经功能：36例患者出院时ASIA感觉、运动评分有改善，5例患者至出院时评分无变化。1例患者闭合复位后感觉、运动评分各下降2分，住院治疗2周后缓解。手术前后感觉、运动评分变化，各组间无显著性差异。

       结论 下颈椎骨折脱位并双侧关节突绞锁患者应尽快进行C臂监视下大重量牵引复位，复位失败时应尽快选用后路、前路或者前后路联合等手术治疗。