由浙江大学附属第一医院胸外科、肺移植及胸部肿瘤科和浙江省抗癌协会共同主办的《第四届国际胸部肿瘤西子论坛(国家级继续教育项目)暨胸部微创创新科技、快速康复-气道管理学习班》于11月11～15日在杭州举行。来自浙江大学附属第一医院普胸外科的叶芃教授做了预防食管术后吻合口瘘的外科策略的汇报。

       食管吻合口瘘(EAL)是食管与胃肠吻合不严密或愈合不佳而发生的瘘。胃断端吻合不严密或愈合不佳，胸胃缺血坏死后穿孔后引起的瘘与食管胃吻合口瘘相似，临床不易鉴别。

       预防食管吻合口努力：手工吻合;圆形吻合器吻合;食管胃腔内吻合，兜底式食管吻合;隧道式吻合;使用直线切割吻合器的侧侧吻合;三角吻合;T形吻合;分层吻合;大网膜缠绕;纵膈引流管;胸膜胀包埋吻合口。

       食管癌手术的现代外科理念

       ·注重淋巴结清扫---更加推荐Ivor- lewis手术或两野、三野清扫后颈部吻合;

       ·重视营养支持---术后早期肠内营养支持;

       ·注重生活质量---管状胃代食管，减少返流、胸胃综合征;

       ·倡导综合治疗---提高远期生存。

       外科策略

       1 最大限度保护代食管器官的血供。

       2 Ivor- lewis手术：制作管胃时载取带蒂大网膜辫，缠绕吻合口360度并固定，其它大网膜置于管胃和气管支气管之间，并覆盖胃小弯残端。

       3  颈部吻合者，使用食管-管胃分层吻合法。

       4 术中常规放置空肠营养，术后早期肠内营养支持。