目的：老年肱骨近端粉碎性骨折，尤其是女性，因常伴有骨质疏松症，骨质碎裂且对内固定把持力差，骨折难以复位及固定。相关文献报到此类患者行切开复位内固定术后满意率为40%，本组35名患者采用人工肱骨头置换术治疗骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折，并探讨其疗效。

       方法：本组35例，男7例，女28例，年龄62-88(72.4士6.6)岁。均为肱骨近端粉碎性骨折。按Neer分型：三部分骨折5例，四部分骨折30例，合并肱骨头脱位9例。26例伴发其它内科疾病，其中伴发糖尿病8，高血压14例，慢性支气管炎4，术前已确诊为骨质疏松症患者14例（均为女性）。术前所有患者均经相关科室会诊，处理内科疾病，控制血压、血糖，改善心肺功能，提高患者对手术的耐受能力，排除手术绝对禁忌证后手术。术前予以患侧肩关节X线检查（正位、穿胸位），CT及三维重建。手术时间为伤后7-10天。全麻下患者“沙滩椅”式半卧体位，取Henry切口，沿三角肌和胸大肌间隙进入；所有病例均行肱骨头切除，保留大小结节，扩髓后用相应大小的人工肱骨头置换，假体柄以骨水泥固定，大小结节用PDS线（强生公司）固定于假体，大小结节与假体间植入自体松质骨。术后常规预防感染5-7天，肩关节以贴胸肩肘带外固定。术后予患者口服双膦酸盐、钙剂、活化维生素D3等，同时嘱患者加强营养，多进食高蛋白及含钙丰富食品，多晒太阳。术后根据Neer的三阶段肩关节康复方案进行，对所有患者在住院期间和门诊随访时进行康复指导。第1阶段(术后6周内)：以肩关节被动活动为主，主动活动患侧肘、腕、手诸关节。注意肩关节的被动活动范围不能超过大、小结节固定的强度。第2阶段(7-12周内)：主要为肩关节的早期主动活动和牵伸练习，加大关节活动范围，尤其是肩关节的外旋活动。第3阶段(12周以后)：进一步加强肩关节的牵伸，开始抗阻力练习，提高各群肌肉的肌力，尤其是前伸和外旋。

       结果：本组患者全部获得随访，时间6-25个月。采用Neer肩关节评分系统评定人工肱骨头置换术后关节功能：＞90为优，10例，80-89分为满意，20例，70-79分为不满意，5例，＜70分为失败，0例，平均分为83.6分，满意率85.7%。

       结论：随着骨折内固定器械的迅速发展，复杂肱骨近端骨折是采用切开复位内固定还是人工肱骨头置换，目前仍存在争议。而伴有骨质疏松的老年粉碎性肱骨近端骨折，骨质严重碎裂，复位十分困难，内固定把持力差，容易发生松动，且术后不能获得早期关节活动，功能恢复差。人工肱骨头置换术可能减轻甚至消除老年患者肩部疼痛，同时提供了假体的即刻固定和较坚强的肩袖固定，为积极的功能康复训练创造了有利条件，是治疗老年骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折有效的方法。