国际糖尿病联盟 (International Diahetes Federation，IDF) 正式推荐代谢外科手术可作为肥胖症合并 T2DM 的治疗方法。

       1  手术适应证及禁忌证

       1.1 手术适应证

       (I) T2DM 病程≤15 年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清 C 肽≥正常值下限的 1／2；

       (2) 病人的 BMI 是判断是否适合手术的重要临床标准；

       (3) 男性腰围≥90Cm、女性腰围≥85 cm 时，可酌情提高手术推荐等级；

       (4) 建议年龄为 16~ 65 岁。

       1.2 手术禁忌证

       (l) 明确诊断为非肥胖型 1 型糖尿病；

       (2) 胰岛 B 细胞功能已基本丧失，血清 C 肽水平低或糖负荷下 C 肽释放曲线低平；

       (3) BMI< 25.0 者目前不推荐手术；

       (4) 妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人；

       (5) 滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病；

       (6) 智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者；

       (7) 对手术预期不符合实际者；

       (8) 不愿承担手术潜在并发症风险；

       (9) 不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者；

       (10) 全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。

       1.3 手术治疗

       1  手术方式的合理选择

       减重代谢外科历经几十年发展出现了多种术式，目前普遍被接受的标准术式有 4 种：腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术 (LRYGB)、腹腔镜胃袖状切除术 LSG)、腹腔镜可调节胃绑带术 (LAGB)、胆胰分流并十二指肠转位术 (BPD-DS)，

       1.1 LRYGB 

       减重代谢外科最常用、有效的术式。

       操作要点：建立容积 <50 30="">200 cm，根据病人 BMI、T2DM 发病程度及具体情况调整（临床经验表明，旁路肠袢越长，术后效果越好）；建议胃空肠吻合口直径 <1.5 cm，尽量关闭系膜裂孔，防止术后内疝。

       1.2 LSG

       以限制胃容积为主的手术类型。

       操作要点：完全游离胃底和胃大弯，应用 32～36 Fr 球囊胃管作为胃内支撑，距幽门 2~6 cm 处作为胃袖状切除起点，向上切割闭合，完全切除胃底，完整保留贲门，建立容积为 60—80 mL 袖状胃。

       1.3 BPD-DS 

       以减少营养物质在肠道吸收为主的术式。

       推荐操作要点：须先行胃袖状切除手术，袖状胃容积为 100~200 mL，保留胃幽门并在十二指肠上段将其横断，在距离回盲瓣约 250 cm 处将小肠横断。十二指肠横断远端以吻合器闭合，十二指肠横断近端与小肠远端吻合，将小肠横断近端与回肠在距离回盲瓣 50—100 cm 处进行吻合。

       1.4 LAGB 

       为单纯限制胃容积、减少摄食量而达到减重目的的手术方式。缺少中长期疗效数据，暂不推荐应用于以治疗 2 型糖尿病为目的的病人。

       2  术前准备

       (1) 胃肠手术术前常规准备；(2) 术前合理控制血糖和体重；(3) 治疗并控制其他合并疾病。

       3  术后并发症

       常见消化道并发症，肺栓塞，深静脉血栓形成 (DVT)，内疝，呼吸系统并发症，胆囊炎和胆石。

       4  围手术期管理

       （1）围手术期血糖管理

       （2）术后营养管理

       （3）围手术期的饮食管理

       （4）术后随访和监测