无菌性髋关节翻修术早期并发症与翻修类型无关

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       人口老龄化发展使得关节置换手术量日渐增多,由此而带来的翻修手术也在不断增加,成为社会的重大医疗负担。美国的一项大范围调查结果显示,髋关节翻修手术后 90 天内再入院的发生率在 10% 至 15%,90 天内死亡率为 2.6%。

       丹麦的 M. Lindberg-Larsen 收集丹麦医疗中心在 2009 年 10 月 1 日至 2011 年 9 月 30 日之间进行的无菌性全髋关节翻修手术资料并进行统计学分析,最终发现无论翻修手术的复杂程度如何,接受哪个组件的翻修手术,都不会导致患者的早期并发症发生率出现明显差异,但是,脱位依然是翻修手术所需要极力避免的并发症。其研究结果发表在 2014 年 11 月的 Bone Joint J 杂志上。

       共有 40 家医疗中心的 1553 例无菌性髋关节翻修手术(1490 例患者)纳入研究,患者的平均年龄为 70.4 岁,女性 842 例,占 56.5%。根据翻修部位和手术范围的不同,将患者分为全髋翻修手术组(髋臼和股骨柄均翻修 368 例)、髋臼翻修组(597 例)、股骨柄翻修组(249 例)和部分翻修组(更换聚乙烯内衬、股骨头和或股骨颈假体部件 339 例)。

       根据每年进行翻修手术的手术量大小,将这 40 家医院分为三类,每年进行 40 台以上翻修手术的大手术量的医院组 5 家,共进行了 487 例翻修手术,每年进行 21 至 39 台翻修手术的中手术量的医院 11 家,共进行了 717 例翻修手术,每年进行 20 台以下的翻修手术的小手术量的医院 24 家,共进行了 349 例翻修手术。

       所有患者的中位数住院时间为 5 天,平均住院时间为 6.6 天。术后 90 天内的再入院率、死亡率、再次手术率、脱位发生率、和感染发生率分别为 18.3%、1.4%、6.1%、7.0%、3.0%。大手术量的医院组与小手术量的医院组在上述指标方面并无显著差异,其原因可能是由于大手术量的医院作为上级医院,所进行的翻修手术更为复杂。

       死亡的 22 例患者中,死亡原因分别为心力衰竭 3 例、房颤 1 例、急性心肌梗塞 2 例、肺炎 4 例、胃溃疡 2 例、肾功能衰竭 2 例、肠梗阻 1 例、中风 1 例,不明原因在家死亡 6 例。

       在翻修术后 90 天内,不同翻修类型组患者之间的再次入院率、再次手术发生率、脱位发生率、手术部位感染率、并发症发生率并无显著差异。在再次入院的患者中,63.9% 的患者(255 例)是由于手术并发症而入院,另外 36.1%(144 例)患者是因为内科并发症而入院。

       由于手术并发症而再次入院的 255 例患者中,最主要的入院原因是因为脱位,占 161 例,手术方式为切开复位或再次翻修。有 48 例患者出现手术部位感染,9 例患者通过单纯的抗感染治疗而治愈,另外 39 例患者则需要进行手术处理。共有 10 例患者因为假体周围骨折而入院,6 例手术治疗 4 例保守治疗。有 6 例患者因为“摔倒”而入院,5 例存在髋臼假体松动而进行再次翻修,而另外 1 例被怀疑出现脱位,但事实上并未出现脱位。

       在因为内科并发症入院的患者中,最常见的原因是为了排除可疑的静脉血栓栓塞。有 25 例患者的检查为阴性,但是有 10 例通过多普勒超声、肺部扫描或 CT 造影被确诊为血栓栓塞,其中 8 例为深静脉栓塞,2 例为肺栓塞。

       18 例患者因为腹部并发症而入院,分别为胃溃疡 7 例,艰难梭状芽胞杆菌 4 例,肠梗阻 3 例,胃肠炎 3 例,便秘 1 例。因为心脏方面的原因入院的患者有 15 例,分别为心衰 6 例,心律失常 9 例。因为肺炎、贫血、中风而入院的患者分别有 15 例、11 例和 4 例。