小范围放疗可以预防髋臼骨折异位骨化

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       异位骨化是创伤或手术之后的一个常见并发症,易于造成肢体功能障碍,其形成原因和病理机制目前尚不明确。肘关节以及髋膝关节是异位骨化的好发部位。而髋臼骨折切开复位内固定术后的异位骨化发生率可以高达 90%。放射治疗是临床常用的预防异位骨化的方法之一。但是预防性放射治疗的时间、剂量、区域大小等等很多指标并未得到共识。

美国密苏里州的 Sean A. Tabaie 医生研究发现:对于髋臼骨折切开复位内固定的患者使用较小投射范围的放射治疗,不仅可以减少放射暴露,同样可以减少异位骨化的发生。其研究结果发表在 2014 年 12 月的 Current Orthopaedic Practice 杂志上。

       作者回顾性研究哎 2006 年 1 月至 2010 年 6 月之间因为髋臼骨折手术而进行预防性放射治疗的患者,根据放疗投射区域大小大小将患者分为小范围放疗(小于 10cm2)和大范围(大于等于 10m2)放疗,分别有 40 例和 55 例患者,放疗范围平均为 9.1cm2 和 11.9cm2,在术后第一天以股骨头为中心给与单次 700cGy 的放射治疗。

       复查随访术后 3 个月之后的标准系列髋臼 X 线片了解异位骨化的发生情况,并按照改良 Brooker 分型对其进行分类,一般认为 0 级至 II 级的异位骨化不会对髋部功能产生影响,而 III 级和 IV 级异位骨化会明显损害髋部功能。

       结果显示:小范围放疗组 40 例患者中,异位骨化的发生情况为 I 型 14 例、II 型 10 例、III 型 1 例、IV 型 0 例,除此之外有 15 例患者未发生异位骨化。

       大范围放疗组 45 例患者中同样有 15 例患者未出现异位骨化,但是 I 级、II 级、III 级异位骨化的发生例数分别为 18 例、16 例、5 例,而且还有 1 例患者出现严重的 IV 级异位骨化。

       对上述结果进行统计学分析,小范围放疗组未出现异位骨化的比例要明显大于大范围放疗组,分别为 37.5% 和 27.3%。而且小范围放疗组出现影响髋部功能的 III 级和 IV 级异位骨化比例要明显小于大范围放疗组,分别为 2.5% 比 10.9%。对患者的功能评估同时显示 III 级和 IV 异位骨化的确会影响髋关节功能。

       因此作者认为对于髋臼骨折内固定治疗的患者,给与小范围(小于 10cm2)的预防性放疗,同样可以有效预防异位骨化的发生,而且可以降低放射暴露。