脊柱外科患者全员预防VTE的临床实践

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       骨科髋部手术、关节置换手术后VTE的预防早就受到国内外骨科界的高度重视,并形成了相关指南。而脊柱外科术后VTE的预防也随后得到重视,并有众多研究。据《Spine》杂志的一篇关于脊柱术后VTE发病率的文献分析报告称,通过在MEDLINE数据库使用搜索条件为“深静脉血栓形成”或“深静脉血栓”,“肺栓塞”,“静脉血栓栓塞症”,和 “脊柱”或“脊柱外科”进行查询。筛选出205篇论文,其中报道下肢深静脉血栓的风险范围从0.3%到31%不等,其受监测方法和患者人群的影响。从25个研究中收集的数据,DVT发生率总体为2.1%。DVT发生率受预防方法的影响,加压袜(CS)2.7%;气动顺序压缩装置(PSCD)4.6%;PSCD和CS为1.3%;化学抗凝剂0.6%。DVT发生率也受诊断方法的影响,从1%到12.3%不等。深静脉血栓形成的风险常规脊柱手术术后是相当低的,它似乎是合理使用CS和PSCD可作为初级预防措施。没有充足的证据来支持或反驳择期脊柱手术常规应用抗凝药物。此外,没有足够的证据表明择期脊柱手术患者通常需要超声或造影筛查。

       脊柱患者采取全员预防VTE,包括椎间孔镜等微创手术患者都在内。对所有患者均采取VTE基础预防健康宣教,具体方法包括宣教手册、护士宣讲、指导活动。对于只要存在有任何一项VTE危险因素的患者,如卧床等,均在基础预防健康宣教的基础上加PSCD(需排除PSCD禁忌症)。如患者有下肢静脉曲张,则必须再加上CS。如患者为截瘫患者,在病情允许的条件下,可将双下肢略抬高。如患者有高凝状态或高凝风险,与医生共同评估是否应用抗凝药物,应用抗凝药物的患者则必须注意观察是否有伤口出血增多、血肿等出血风险。