半骨盆假体置换术中髋臼旋转中心的体外确定

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       波及骨盆Ⅱ区的肿瘤切除后重建方法很多,其中定制半骨盆假体重建可以达到早期坚强固定,骨盆环解剖连续性恢复良好,肢体长度和外形较为满意,能满足患者早期功能锻炼及早期负重要求,术后髋关节功能较好,是波及骨盆Ⅱ区肿瘤切除后较为理想的重建方式。

       半骨盆假体置换术中不仅要重建骨盆环的连续性及稳定性,还需要恢复良好的髋臼旋转中心位置。髋关节旋转中心位置是否处在正常的解剖旋转中心,对术后假体的稳定性,肢体长度,关节活动范围以及关节受力都有着重要影响。常规的髋关节置换或翻修手术可基于二维平面的X线测量对旋转中心进行分析定位,Ranawat三角法以及Pierchon法最为常用,但均需要借助于正常的骨盆解剖标志,而通过建立骨盆坐标系或是骨盆运动模型对旋转中心进行定位仅适用于理论研究,这些方法对于半骨盆切除后失去髋关节正常解剖定位标志的骨盆肿瘤患者均不适用,使得半骨盆假体置换术中髋臼旋转中心的确定变得困难。以往半骨盆置换手术过程中,骨盆假体位置摆放不易确定,患者体位经常变动,再加上切口限制,术者往往只能凭借自身手术经验判断旋转中心位置,主观误差较大,术中缺少直观、形象的定位方法,反复调试较为繁琐,且缺乏客观的理论依据,因而很难恢复正常的髋关节旋转中心,限制了患者术后功能的进一步改善。

       近年来,随着计算机辅助技术在设计定制人工半骨盆假体的应用,术中恢复良好的髋臼旋转中心也变得更加简便和可靠。我们通过术前骨盆CT三维重建,快速原型技术(1:1)3D打印骨盆模型,术前用定制的人工半骨盆假体进行模拟手术操作,确定肿瘤切除范围并设计截骨导板,通过计算机采集健侧髋关节数据并利用镜像原理确定患侧髋关节旋转中心的位置。2012.01-2015-.03我科通过计算机辅助设计定制新型人工半骨盆假体为12名波及骨盆Ⅱ区肿瘤患者进行切除后的重建,术中假体安装操作简便,假体匹配度好,能够恢复满意的髋关节旋转中心,患者术后功能优良。

       总之,计算机辅助设计定制的人工半骨盆假体,通过计算机体外确定髋臼旋转中心,大大减少了术中旋转中心的调试测量,旋转中心得到良好的恢复,具有较好的应用前景。