Ann Surg:感染坏死性胰腺炎导管引流成功因素的预测

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       背景:至少30%的感染坏死性胰腺炎患者仅凭单纯置管引流而被成功治愈。目前无法预测哪些患者需要坏死组织清除。我们的目标就是评估能够预测成功置管引流的因素。

       方法:分析130例经导管引流治疗的感染坏死性胰腺炎患者。采用Logistic回归分析评估了导管引流成功(也就是说,生存并无坏死组织)与22个人口统计学方面的因素,以及疾病的严重程度(如急性生理和慢性健康评估Ⅱ评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score),器官功能衰竭)两者之间的关系,并用计算机断层扫描形态学特征(例如,坏死的百分比)。

       结果:113例患者进行经皮导管引流,17例患者经胃镜引流。证实感染坏死116例( 89%)。导管引流成功45例( 35 % ) 。在多变量回归分析后,得出下列几项因素与成功的机率降低有相关性:男性(比值比OR=0.27,95%置信区间CI:0.09-0.55; P < 0.01);多器官衰竭(OR = 0.15; 95% CI: 0.04-0.62; P < 0.01);胰腺坏死的百分比(分为<30%、30%-50%、>50%:OR = 0.54; 95% CI: 0.30-0.96; P = 0.03);内容物的性质(异质性)(OR = 0.21; 95% CI: 0.06-0.67; P < 0.01)。预测模型将这些因素合并,做出ROC曲线下面积为0.76。作出的预后列线图发现导管引流的成功率从2%可以上升到91%。

       结论:男性、多器官功能衰竭、胰腺坏死的百分比增加值和内容物的性质(异质性)是导管引流成功治疗感染坏死性胰腺炎的负面风险因子。构建的列线图可以指导预测临床实践和临床研究的风险分层。