随着科学的不断进步，医学的前沿在不断的拓展。胎儿外科，顾名思义即是针对还在母体子宫内的胎儿进行的手术治疗。追溯胎儿外科历史，最早于20世纪50年代中期，羊膜穿刺首先用于胎儿性别鉴定和胎儿Rh溶血病的诊断。60年代放射技术用于诊断胎儿骨骼发育畸形；70年代超声技术出现带来了更广泛胎儿先天畸形的产前诊断。80年代，早孕期绒毛活检技术和胎儿宫内血的应用有开辟了新的诊断领域。

       进行胎儿外科手术有3种方式：超声引导下经皮穿刺；微创胎儿镜；开放性手术。在3种手术方式过程中，彩超的监测同麻醉的地位是同等的，都是必不可少的。操作时，母亲可取平卧位或者左侧卧。麻醉方式有硬膜外麻醉或全身麻醉。只在开放手术时，直接给胎儿使用麻醉药物。

       目前适宜进行胎儿外科手术的病种有：1.先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CHD）；2.胎儿肿瘤：①先天性肺纤维囊性变（congenital cystic adenomatoid malformation,CCAM），②骶尾部畸胎瘤（scacrococcygeal teratoma,SCT）；3.双胎妊娠的发育异常：①双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome,TTTS），②双胎反向动脉灌注（twin reserved arterial perfusion,TRAP）；4脊髓脊膜膨出（myelomeningocele,MMC）。

先天性膈疝（CHD）的胎儿治疗目前主要采用气管堵塞技术，其机理为胎肺产生的羊水在气管受到堵塞之后，受阻的肺液能促使胎肺生长，同时胎肺内压增高，逐渐将内脏疝降低。堵塞气管的方法有：①开放性气管闭塞术；②胎儿镜下气管闭塞术。最新的文献报道，采取宫内短期的胎儿气管封堵，在32~34周孕期时再取出封堵物，预后并不比胎儿开放气管闭塞术差，同样有75%的存活率。

       先天性肺纤维囊性变（CCAM）是累及肺部的一种广泛性病变，表现为不同大小的囊泡样肺组织。依据囊泡大小可分为大囊泡型、小囊泡型和混合型。大囊泡型CCAM在孕中期引起胎儿水肿，必须通过囊泡羊膜腔分流改善胎儿水肿，可考虑开放手术治疗。取第五肋间隙进胸，切除CCAM累及的肺叶，处理肺门部血管和气管分支，最后逐层关胸。

       骶尾部畸胎瘤（SCT）的小部分病人，在孕期中可出现迅速增长，当肿瘤体积相对于胎儿体积足够巨大的时候，就可能出现血液分流，最终出现高输出量的心衰和非免疫性水肿。胎儿期SCT治疗可以选择开放切除肿块，或减瘤手术。手术方式有：直接开放子宫手术切除外生肿瘤；穿刺引流囊性SCT;穿刺电凝肿瘤供养血管。

       双胎输血综合征（TTTS），是单绒毛膜双胎的常见并发症。两个胎儿共享一个胎盘血供，两胎儿之间的血管存在正常交通支。当血管发育异常，可能出现一个胎儿成为供血者，另一个胎儿为受血者。供血胎儿出现低血容量的肾损伤和脑损伤；受血胎儿出现高血容量的心衰和水肿表现。目前常用的改善TTTS胎儿预后的治疗方法是对羊水过多的羊膜囊进行减压，减少子宫张力，降低早产风险。而胎儿镜下，进行激光阻断TTTS异常交通血管可以选择性，也可以非选择性的彻底阻断双胎间的动静脉链接血管。同样的激光阻断血管技术也可以应用于双胎反向动脉灌注的胎儿（TRAP）。

       脊髓脊膜膨出（MMC）是神经管开放，造成脊膜（或脊髓）从裂隙中膨出形成囊性肿物。几乎所有的MMC胎儿都出现了阿奇畸形（Arnold-Chiari畸形），导致脑积水需要在产后行脑室腹腔引流术。以往对MMC治疗，倾向生后手术修补脊柱缺陷，并行康复治疗。但MMC在生后有极高的致残率，康复治疗的效果并不理想。MMC预后不良的原因是基于两次打击学说，即脊柱裂是第一次，神经组织直接暴露于羊水是第二次打击。因此基于以上理论，进行了大量的动物实验，均提示改善了神经预后，包括大小便失禁等。

       开展胎儿外科需要多学科协作，包括产科、新生儿科、麻醉科、心脏外科、影像科、遗传学科技小儿外科。手术前小组讨论，不仅仅应该有治疗方案，还应该包括伦理学和社会学范畴。纵观国内目前医疗水平，虽没有广泛的开展，但手术妇幼医院已经开始尝试进行胎儿外科手术。