众所周知，结肠克罗恩病（CD）患者并发严重的内镜下病变（SEL）时，实行结肠切除术的风险较高。然而，这一结果并未在 CD 患者的独立队列研究中得到验证。

       为了重新评估结肠镜检查与 MRI 对于有结肠切除手术指征的 CD 患者预测价值的差异，以及对患者治疗方案的影响，来自西班牙的研究者们开展了一项研究，结果显示 MRI 检查可作为克罗恩病患者是否行手术的独立预测指标。该项研究发表于近期 Gut 上。

       这是一项单中心、观察性、前瞻性、纵向研究，被确诊为 CD 以及存在活动性症状的 112 名患者参与该项研究。患者通过基线评估（包括结肠镜检查和 MRI），一直随访直至手术切除或研究结束。

       受试对象的肠镜结果显示，有 94 名（84%）患有溃疡，其中有 51 名（46%）并发 SEL，38 名（46%）并发肠腔狭窄。而 MRI 结果显示，有 79 名（71%）患有溃疡，36 名（32%）并发肠腔狭窄，20 名（18%）并发腹腔内瘘。

       有 29 名患者（26%）实行了手术切除，这一结果与结肠镜检查是否存在 SEL 并不相关。

       相比较而言，MRI 检查发现狭窄或腹腔内瘘，手术风险将会显著升高。并发狭窄时，患者手术风险将加倍，而并发腹腔内瘘时该风险将升至四倍。

在多变量分析中，MRI 检查中发现肛周疾病及瘘管，也会导致手术的风险显著升高，而在随访期间开展数月的免疫调节剂和 / 或抗肿瘤坏死因子（抗 TNF）治疗，可显著降低这种风险。

       由此可知，MRI 检查可作为一项独立预测指标，对于并发肛周疾病、狭窄及腹腔内瘘等的 CD 患者，其手术切除的风险显著增加，而术前开展规范的免疫抑制剂和 / 或抗 TNF 治疗可降低该风险。而根据目前的治疗策略，SEL 并不能作为克罗恩病患者行手术的预测指标。

       总之，CD 患者是否行手术治疗及手术风险，应该开展临床及 MRI 协同评估，观察患者是否并发肛周疾病、狭窄及瘘管等病变。对于手术风险较高的 CD 患者，医生应选择个性化治疗方案，通过评估后决定是加强药物治疗还是建议早期手术，从而使患者受益。