一直以来，吻合口瘘都是消化道重建手术后最常见的并发症。20世纪初，吻合口瘘的发生率约为40%~50%。随着吻合口技术和外科理念的进步，吻合口瘘的比例在60年代降为20%，到80年代降为10%~20%。虽然比例稳步下降，但近几十年来，吻合口瘘这一事件发生背后的机制仍未得到明确阐释，即使在治疗技术及理念都属于顶尖的医疗中心，吻合口瘘的发生也不可避免地保持在一定比例。在传统理论认为的血运、张力、吻合方式以及吻合器械等因素之外，是否还有其他的隐藏因素在影响着吻合口的生长，成为困扰外科学界的一个重要问题。

       细菌异位于吻合口使得胶原酶的活性显著增强

       本次年会上，来自美国芝加哥大学的阿尔瓦迪(John Alverdy)教授提出的“细菌理论”为这一“历史性难题”带来新的注解。Alverdy教授认为在吻合过程中，肠道内的细菌从结合口肠壁间隙进入吻合口。对于巨大肿瘤、手术分离困难以及失血患者，在患者体内，最终。Alverdy教授通过一系列在体试验发现，与正常未经吻合的肠管相比，经过切开吻合肠管的肠道内正常菌群失调，肠管内促生长和抑制生长的微生物平衡被打破，高胶原酶活性的微生物活化。

       肠道离断吻合后菌群平衡失调

       “细菌理论”也能很好地解释“放疗后吻合口瘘的比例升高”这一现象。研究者从回盲部注射铜绿假单胞菌，结果发现对于肠道局部接受放疗(5 Gy)的大鼠，铜绿假单胞菌在放疗局部聚集，同时放疗激活了细菌的毒力。

放疗诱导细菌再分布及毒力增强

       既然细菌可能是引起吻合口瘘的“罪魁祸首”，那么常规给予抗生素能否降低吻合口瘘的发生率呢?一项在体对照研究证明，对于存在肠吻合的试验动物，术后第1天和第2天给予四环素肠灌注，与盐水灌洗相比，前者的术后吻合口瘘发生比例显著降低(0/6对5/6)。

       抗生素灌洗降低吻合口瘘发生率

       在实际临床应用中，术前肠道准备(口服+静脉抗生素)虽然给予了外源性抗生素，但经过胃肠道的吸收，局部血药浓度很低，不足以起到抑制细菌的效果。因此，Alverdy教授总结到，目前应用的肠道准备虽然有效，但缺乏细致可靠的临床依据，吻合口瘘的发生可能是一种有细菌参与的病理生理过程。