目的：探讨严重下颈椎骨折脱位的个体化治疗方案及其疗效。

       方法：本中心2009年1月至2013年11月收治下颈椎骨折脱位患者46例，男31例，女15例；年龄16~47岁，平均36.4岁。术前伴脊髓损伤44例，Frankel分级A级9例，B级17例，C级11例，D级7例。根据手术治疗方案分为三组，单纯前路手术治疗（A组），单纯后路手术治疗（B组），前后路联合治疗（C组）。A组：21例行前路单间隙或椎体次全切除减压、椎间植骨钢板内固定术，该组病例脊髓压迫主要来源于前方，没有后方小关节绞锁；B组：9例患者行后路减压、复位、内固定术，该组病例包括颈椎脱位伴有小关节绞锁、椎板骨折突入椎管、脊髓受压来自后方结构但不伴有明显的椎体骨折，同时MRI示脊髓前方无明显受压；C组：16例行前后联合入路手术，该组病例有椎体骨折和椎间盘损伤，同时存在椎体脱位、椎间小关节绞锁，或椎板骨折、骨块脱入椎管。随访患者手术前后及随访时神经功能改善情况，影像学评价骨折愈合、植骨融合及颈椎稳定性情况。

       结果：46例均顺利完成手术，术中无神经、气管和食管损伤等并发症。术后佩戴颈托3个月。均获随访，随访时间6～18个月，平均13.5个月，术后6个月37例有脊髓神经功能损伤患者除5例A级2例B级无恢复外，其余患者Frankel分级提高1~2级。术后复查X线片示颈椎序列恢复良好，骨折愈合，植骨均在6个月内获骨性融合（平均4.5个月），无假关节、骨不连发生，随访期间无钢板螺钉脱出、断裂。B组治疗患者6例诉颈椎僵硬，活动稍受限，复查X线提示颈椎曲度变直，后路内固定物在位良好。

       结论：对于复杂严重的下颈椎骨折脱位，术前对损伤类型、损伤节段、颈椎间盘突出压迫脊髓位置及受伤程度等因素进行综合分析，制定个体化治疗方案能够使损伤节段获得早期稳定，为神经功能恢复创造条件。