微创全髋手术的优势和问题

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       微创全髋人工关节置换术的最终目的是以更小的创伤获得更快的术后康复,从而获得非常良好的疗效。随着医学技术的迅速发展,微创全髋人工关节置换术的愈加进步,目前有关微创全髋人工关节置换术达到共识的优势为: (1)更少的失血和肌肉破坏,使术后髋关节更稳定,关节功能恢复得更好;(2)更少的术后疼痛; (3)缩短住院时间使患者更快的康复,减少所需要的物理治疗; (4)更小的皮肤切口,更小的少时瘢痕; (5)降低了费用; (6)术后髋关节更稳定; (7)感染率低; (8)患者近期满意度高。

       然而,现有的文献报道微创全髋人工关节置换术所取得的临床疗效均以早期效果为主,仍需要大量的随机对比研究,进一步评价后期效果,而且据报道微创全髋关节手术的围手术期并发症与医源性神经损伤的概率比传统全髋关节手术有所增高。杨广忠等认为微创切口较传统切口的并发症有所增加,比如假体周围骨折、血肿等。理论上微创手术切口小,术中难以辨认神经,增加了损伤神经的机会。秦啸龙等报道23具成人尸体标本共46髋发现28.3%的股前外侧皮神经在出腹股沟韧带之前已经发出分支。因此,在术中放置特殊拉钩时易拉伤股前外侧皮神经。

       微创伤不等于小切口。切口小固然创伤小,但片面地追求小切口,盲目地剥离,粗暴牵拉导致广泛软组织的破坏,这并不是微创手术的初衷,恰恰适得其反。因此,微创全髋人工关节置换术的要求较高,需要具有丰富的临床经验与精湛的手术技巧的外科医生配备特殊的手术器械进行操作。而且微创技术和暴露范围小,并不适合有髋关节强直僵硬、严重畸形、旋转明显受限等患者。如果只顾追求微创,必会导致手术时间的延长,失血量以及创伤的增加。因此,一方面必须严格掌握本手术的适应证,另一方面该技术的推广应用还需要较长时期的学习曲线。