近期，一项随机对照临床试验得出结论，腹腔镜灌洗为憩室炎穿孔伴化脓性腹膜炎患者的Hartmann手术提供了一种替代方式。相关内容发表在《Annals of Internal Medicine》上，医脉通整理如下：

       “在我们的试验中，腹腔镜灌洗的好处是再次手术（急性和选择性）的风险更低，同时在随访过程中住院时间更短，”瑞典Gothenburg大学的Anders Thornell博士和同事们写道。

       相比于接受Hartmann手术的患者，接受腹腔镜手术患者的术后一年内再次手术的风险低了59%。12个月后，腹腔镜组3例患者和Hartmann手术组11名患者会出现一个造口。

       “造口逆转通常被认为是一个小型简单的手术，但从病人的角度来看，它仍然是一个具有并发症后续风险的手术，”Thornell和同事们指出。“虽然手术有时是必要的，它本身始终是一个创伤。”

       在这项称为DILALA的开放性试验中，研究人员随机分配43名患者接受腹腔镜灌洗，40例患者接受一种开放的结肠切除术和结肠造口术（Hartmann手术）。所有的患者也“接受骨盆被动引流，在盆腔至少放置24小时，”该研究的作者报告道。

       这些患者于2010年2月到2014年2月之间在瑞典和丹麦的九家医院接受治疗，通过腹腔镜检查确认，都患有HincheyIII级憩室炎穿孔伴化脓性腹膜炎。腹腔镜灌洗患者中位随访期372天，Hartmann手术患者中位随访期378天。

       尽管27.9%的腹腔镜术患者在12个月内需要至少一次再手术，62.5%的Hartmann手术患者需要再次手术，这相当于前者风险有59%的降低（相对风险[RR]，0.41；95%可信区间[CI]，0.23-0.72；P=0.04）。同样，这一分析调整年龄，性别，美国麻醉医师学会分类，身体质量指数后，显示了再手术风险降低60%，根据协议分析，38例腹腔镜患者和35例Hartmann手术患者风险有72%的降低。大约80%需要再次手术的患者只需进行一次手术。

       “到目前为止，几乎没有关于腹腔镜灌洗可能有效的生物机制的了解，”作者陈述道。“因此，很多知识仍有待阐明。”

       与Hartmann手术组平均住院天数18天比较，腹腔镜组平均住院14天。每组有6例死亡，包括每组两名与憩室炎有关的败血症患者。腹腔镜组有27例感染性不良事件，包括14例腹腔脓肿，和8例心血管不良事件，其中包括1例心律失常或心动过速。与此同时，Hartmann手术组有18例感染性不良事件，涉及4例腹腔脓肿和16例心血管不良事件，包括9例心律失常或心动过速。根据基线和随访生活质量评估得分，两组中整体不良事件相似。

       确定哪种手术更优部分取决于所选择的终点，Otago大学的Tim博士和Frank博士在相关社论中写道。他们介绍了一项在2000年应用术后腹膜炎作为终点的法国研究和两项关于腹腔镜灌洗（腹腔镜灌洗[LOLA]和Scandinavian憩室炎试验[SCANDIV]）的随机研究，这些结果支持炎症病灶的切除比简单的灌洗更优。”

       LOLA使用12个月内主要发病率和死亡率的复合终点，SCANDIV应用90天内的所有严重术后并发症为主要终点。

       Eglinton和Frizelle博士写道，“这两项看似矛盾的近期研究结果和DILALA反映的可变终点用于评估手术，不同于以往报告过的2项试验，DILALA将Hartmann手术逆转进行分类，而非脓肿引流，作为再次手术。”

       他们认为LOLA，SCANDIV和DILALA的结果实际上是一致的。

       “当病变段没有被切除时，持续腹腔脓毒症的风险明显较高，但这是以Hartmann手术后需要后续逆转为代价，”他们写道。“这项研究尚未清晰的地方是，何种化脓性腹膜炎患者（Hinchey III级）真正需要手术。”

       研究人员提示到，接下来的研究可能要侧重于“将计算机断层扫描，抗生素，观察等待与通过腹腔镜灌洗或切除的手术干预进行比较。”