骨不连治疗方案的选择

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       骨不连的治疗原则在于恢复骨折部位生物稳定性和刺激骨质再生长两个方面。对于骨不连患者,首先需要明确其骨不连的具体原因是出在哪个方面。如果是由于内固定稳定性不够所导致,那么更换为另一种更稳定的内固定方式,或添加内固定材料以增加稳定性的手术治疗就必需进行。而在这次的治疗过程中,辅助给予患者植骨、BMP填入或术后电刺激等有创及无创的治疗方式协同治疗,可以大大提高治疗的成功率,进一步促进实现骨折愈合。但如果骨折端稳定性尚保持良好,那么可以考虑先采用无创治疗方式来刺激骨折愈合,一旦无效,则采取有创与无创相结合的方式来治疗,从而实现骨折愈合。

       其次,在具体选择有创及无创治疗方案时,应充分考虑患者的个体情况。患者骨不连的部位、类型、周围软组织状况,基础疾病、患者的身体及心理状态、生活环境、经济情况等都是选择采用何种治疗方案的决定因素之一。但一般来说,作为骨不连治疗的“金标准”,自体骨移植仍然是首选的治疗方案,其效果肯定,临床运用成熟。而作为自体骨的替代品,BMP显示出了优越的效能,在自体骨不足的情况下,BMP与人工骨的混合运用将是不错的选择。同种异体骨在骨量不够的情况下,也是可供选择的材料之一,但其所存在的免疫排斥反应、占位、不愈合等可能的并发症限制了其在临床中的广泛运用。对于那些骨折周围软组织条件较差的患者,带血管的骨瓣转移治疗往往比单纯的植骨治疗更为有效,它不但可以解决骨不连的问题,同时还可以进一步修复创面,增加局部区域的血液供应。另外,自体骨髓注射、PRP注射等一些新技术,仍然还处于试验阶段,广泛的运用于临床并替代自体骨移植还为时尚早。但无可否认,这些新技术的前景非常值得期待,也许自体骨移植被淘汰只是时间问题。最后,在针对骨不连,特别是复杂的、存在一定骨缺损的、合并存在感染的骨不连的治疗中,Ilizarov技术是一项被广泛的临床病例所证实的非常有效的治疗方法。这项技术应作为常规骨不连治疗的方案之一。

       此外,TPTD、电刺激、低频脉冲超声波、体外冲击波等一系列无创的骨不连治疗手段虽然还不能完全替代有创治疗,但是其已经被证明的促进骨质愈合的能力却仍可起到积极的作用。如果在采取有创治疗后,辅助运用无创治疗,进一步促进和加速骨折的愈合,受益的还是患者。当前,联合治疗已经渐渐成为一种趋势。