常规生活方式干预联合药物治疗糖尿病的控制达标率仅为1/4左右。近来许多循证证据表明代谢手术对肥胖型2型糖尿病有明确的改善和长期缓解作用，效果优于传统治疗。值得关注的是，糖尿病患者代谢手术后除使血糖快速控制外，血压、血脂、体重、多囊卵巢综合征、痛风、睡眠呼吸暂停、慢性关节病等均可得到改善，远期随访观察发现糖尿病相关的大血管和微血管并发症均有明显降低。

       目前代谢手术治疗2型糖尿病已纳入国内外糖尿病防治指南，但其缓解糖尿病及多种代谢异常的机制并不清楚。虽然有多种假说，但均难以圆满解释其机制，这也是制约代谢手术深入发展，并进一步向无创化过度的瓶颈。然而，胃肠道在其中的关键作用以及存在胰岛素非依赖的降糖机制不可否认，这在一定程度上颠覆了对糖尿病发病机制的传统认识。

       目前不同临床研究报告的术后糖尿病缓解率存在一定差异，可能与地区和人种差异、手术指征掌握、手术方式选择、术后综合治疗管理等有关。目前国内外代谢手术指征主要针对肥胖[体质指数(BMI)>28 kg/m2]的2型糖尿病患者，术后总体缓解率为70%~85%。然而，中国糖尿病患者平均BMI仅为25 kg/m2，显著低于欧美国家。我们的临床观察发现，BMI 25~28 kg/m2的患者行代谢手术后，糖尿病也可获得完全缓解，体重和腹围明显降低，其他指标也较术前明显改善。这些结果提示，腹型肥胖及合并多重代谢性心血管危险因素、但BMI不高的糖尿病患者也能通过代谢手术实现全面获益。

       2010年至今，我院建立了由代谢内分泌科为主导、胃肠外科为核心、多学科合作手术治疗糖尿病的模式，提出了手术治疗糖尿病及肥胖症的临床路径，实施术前评估、手术治疗、术后管理和长期随访，取得了良好的效果。目前已手术治疗了近百例2型糖尿病患者，手术有效率为100%，缓解率为91.2%， 绝大多数患者术后停用多种药物。

       实践证明，代谢内分泌科医生在这一新兴领域中应改变传统治疗观念，积极与胃肠外科医生一起推动这项新技术，并发挥更关键的作用，具体体现在对手术指征的把握、术后长期随访与管理、对肥胖和糖尿病复发的干预及并发症防治。尤其重要的是，要加强代谢手术治疗糖尿病的研究，提出我们自己的临床证据与理论，提高对糖尿病发病机制的认识与治疗水平。