胸腰椎骨折手术的根本目的是彻底减压、解除神经压迫、矫正畸形和稳定脊柱。手术的入路至今仍有争议，其中包括前路减压和融合术、后路减压和融合术、后路融合术、联合前路减压360°融合术、后路内固定术(不融合)、后路椎间融合术和后路骨水泥加强椎弓根螺钉固定融合术。对于椎体骨折块椎管内占位小于50%者，可通过后路椎弓根螺钉撑开，利用后纵韧带的张力作用间接复位突出的骨折块。不同的入路对于不全瘫的神经功能的恢复并无显著差异。对于全瘫，减压仍有助于减少远期的并发症如脊髓空洞症。

       前路手术可以通过前中柱很好的支撑行短节段的融合，保持后凸畸形的矫正效果。但它的问题有出血量较大、呼吸系统并发症高于后路等，禁忌证包括病理性肥胖、呼吸功能障碍、脓胸等。

       后路手术可避免前路手术的以上缺点，特别对于上胸椎和下腰椎的区域。它也可以对牵张型损伤和旋转损伤引起的脱位提供更好的复位。对于严重的椎体粉碎骨折者，后路稳定和融合可能不足以维持矢状面的弧度，这些病例，需要联合前路后路手术，减压、前中柱的重建和后路张力带的重建。