JACC:Fontan手术后40年随访结果

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       目前对于Fontan手术后患者的单一队列的长期随访研究的数据是有限的。本研究试图确定那些在梅奥诊所接受Fontan手术的所有患者的长期预后。

       研究人员回顾了在1973年和2012年之间接受改良Fontan手术的所有患者。后续调查问卷邮寄给所有在研究期间在世的患者。

       总体而言,1052名患者的10年、20年以及30年存活率分别为为74%、61%和43%。在多变量分析中,与整体或晚期生存率下降相关的因素包括术前使用利尿剂、较长的心肺转流时间、1991年前进行手术、Fontan手术时进行房室瓣(AVV)置换、Fontan后旁(>20 mmHg)或左心房(>13 mmHg)的压力升高、延长胸管引流(>21天)、手术后室性心律失常、肾功能不全、以及发展为蛋白丢失性胃肠病(PLE)。

       术前和术中窦性心律都与改善生存相关。无论心室形态如何,患者的长期生存率是相似的。最常见的再次手术,212例(20%)患者进行心脏起搏器的插入/修改,117例(11%)患者进行Fontan修改/转换,66例(5%)患者进行AVV修改/更换置换。468例(44%)患者发生临床显著迟性心房或室性心律失常。95例(9%)患者发展为PLE,诊断为PLE后5年、10年和20年的生存率分别为50%、35%和19%。

       随着技术的发展,Fontan手术在过去40年中也发生了变化,生存率有所改善。然而,PLE的发生和心律失常,以及在长期的随访期间需要再次进行手术都为Fontana手术的术后管理带来了显著挑战。