根据DIRECT研究结果提示，对于持续性或复发性憩室炎患者，选择性切除改善生活质量的效果要超过保守治疗。“尽管存在手术相关的风险，选择性切除在生活质量方面的效果明显更优，”Marguerite Stam（荷兰Meander医学中心）这样说到。

       30%憩室炎患者在初发阶段后仍有症状，30%出现复发。过去的研究提示手术治疗能给这些患者带来获益，但是很多外科医生因为潜在并发症而不愿意施行手术。

       “我们认为这项结果为这些患者提供咨询至关重要，”Stam在2015年消化疾病周上一场最新研究会议上发表了这项研究。

       这项多中心，随机对照DIRECT试验在表现为腹部不适持续至少3个月，或憩室炎确定后2年内至少复发3次的患者中，将保守治疗与手术选择进行比较。

       DIRECT试验

       来自27个不同医院的109名患者随机分配接受腹腔镜选择性切除或保守治疗，保守治疗主要包括止痛药和大便软化剂。参与者的平均年龄为54岁，64%的参与者是女性。

       在切除组一共有53名患者，47人施行手术，6人转为保守治疗。保守治疗组有56名患者，43人继续用原定的治疗，13人要求手术。

       两组的基线人口统计学和疾病特征相似，每组中超过半数患者的症状超过1年。

       主要终点是6个月生活质量评分，通过肠道生活质量指数协同其他经验证的生活质量工具进行确定，切除治疗明显优于比保守治疗（114.4 vs 100.4；P=0.0001）。

       在简式健康调查（SF-36）中，手术治疗的体格检查评分明显高于保守治疗（P=0.0106），但是心理健康评分相似。

       此外，另一种生活质量评测——100分制EuroQOL 5D（EQ-5D6），手术治疗的得分明显更高（80 vs 70；P=0.0013），视觉模拟评分中疼痛分数也是如此（20 vs 42；P＜0.0001）。

       保守治疗组要求手术治疗的13名患者在随机选择后2.5月施行了手术。这些人中，5人出现复发，8人仍有不适。这些患者施行手术的决定是由多学科综合团队做出的。这些患者在基线生活质量方面与其他人无差别，因此他们纳入意向性治疗分析。

       87%患者的手术由腹腔镜进行；13%使用开放式手术。3名患者在6个月时造口，7名患者发生吻合口瘘，5名患者手术部位发生感染，2名患者发生心血管或肺部并发症。

       手术治疗的复发率比保守治疗低（1 vs 7），而且没有治疗相关的死亡。

       是否存在偏倚

       这项研究可能存在偏倚，Ronald Koretz（California大学David Geffen医学院）说。“我们认为随机对照试验作为治疗比较的金标准，但并不是所有设计都相似。一些微小的偏倚，能使结果看起来更好，或隐藏不好的结果，”Koretz解释。

       “研究人员评估了主观预后——疼痛和生活质量。使用一种经过验证的评分系统，但事实是该评分是否验证无关紧要。患者的回答仍然主观。他们对研究有一种先入为主的观念，就是治疗将会更好或更坏。”

然而，“用盲法几乎不可能做这种试验，”他承认。关于肠道生活质量指数的生活质量评分的差异“并不大”，“无论是否施行手术，这些数据并不能使我信服生活质量变得更好，”Koretz说。