在美国50岁以上人群中，女性骨质疏松症的估计患病率为16%(约860万人)，男性为4%(约160万人)。在美国，每年发生150万次以上与骨质疏松症有关的骨折，包括估计的30万例髋部骨折和70万例椎体骨折。许多患者发生骨折后，出现功能状态下降，高达1/3患者在髋部骨折后1年内进入护理机构，髋部骨折后第1年的死亡率有可能超过20%。骨密度低是骨质疏松性骨折的主要危险因素，而骨密度低患者接受治疗，可以预防骨折。

       指南来源的特征

       NOF成立于1984年，主要致力于骨质疏松症方面的研究、教育和倡导。自1990年以来，NOF一直与国际骨质疏松症基金会合作出版《国际骨质疏松症》杂志，而自1998年以来，NOF一直发布骨质疏松症指南。近期的指南由代表NOF、美国骨和矿物质研究学会，以及国际临床骨密度测定学会(ISCD)的多学科专家委员会制定(表)。2014年的更新版邀请了内分泌学、风湿病学和老年医学领域的专家担任顾问。该指南得到了美国疼痛医学学会、美国骨和矿物质研究学会、ISCD和美国临床内分泌医师学会的支持。所有的贡献者均披露了涉及该主题的任何真实、明确的利益，包括与任何商用产品制造商的关系。解决所有潜在的冲突，以达到NOF的满意度。

       证据库

       无对照研究显示，骨质疏松症筛查可以降低骨折或骨折相关的发病率和死亡率，因此，筛查推荐意见由对骨质疏松症女性进行药物治疗的研究外推而来，这些研究显示，治疗后椎体骨折减少[双膦酸盐与安慰剂的相对危险(RR)为0.66，95%可信区间(CI)为0.50～0.89;雷洛昔芬与安慰剂的RR为0.61，95%CI为0.54～0.69]3。对9项试验进行的一项汇总分析显示，双膦酸盐治疗与非椎体骨折减少之间不具有显著相关性(RR为0.83，95%CI为0.64～1.08)5。

       对男性筛查的推荐意见是基于美国内分泌学会指南。美国内分泌学会使用来自对男性骨折危险因素的一项荟萃分析数据。推荐证据被评级为“质量极低”，提示大部分关联强度弱，比值比小于26。

       对椎体影像学的推荐基于多项研究，这些研究显示，椎体骨折患者之后出现骨折的危险大幅增加，其中一项研究发现，单个椎体骨折患者的危险增至4倍多(RR为4.4，95%CI为3.6～5.4);而另一项研究发现，基线检查时具有2个椎体骨折患者的危险增至近12倍(RR为11.8，95%CI为5.1～26.8)7,8。其他研究发现，临床上仅检测出1/3的椎体骨折，并且这些骨折常见于仅根据BMD结果而不给予治疗的患者。既往高度降低(患者回忆起最高身高与当前测定的身高差值)大于4cm，与椎体骨折危险增至3倍相关(RR为2.9，95%CI为2.6～3.3，绝对危险为33%)9。研究显示，药物治疗可减少椎体骨折(的发生)，并且成本效益分析提示，应用椎体影像学筛查具有成本效益10。

       益处和危害

       多项随机试验和荟萃分析显示，骨质疏松症患者接受治疗，可以降低骨折发生率。NOF进行的成本效益分析显示，当10年髋部骨折危险≥3%时(由FRAX计算器测定)，对患者进行治疗具有成本效益。治疗的危害根据所使用药物的不良反应而有所不同。筛查检测是无害的。

       相关指南以及其他资源

       讨论

       关于该主题，还有一些其他已发表的骨质疏松症指南。包括美国预防事务特别工作组(USPSTF)在内的所有主要团体均推荐：年龄≥65岁的绝经后女性、根据不同定义危险增加的年龄<65岁绝经后女性，应接受骨质疏松症普查;应考虑使用标准方法进行普查。(目前已开发出多种预测骨折危险的工具，FRAX计算器是使用最广泛的工具之一。USPSTF系统综述报告，FRAX预测骨质疏松性骨折的曲线下面积为0.54～0.78，髋部骨折的曲线下面积为0.65～0.813。)USPSTF发现，赞成或反对男性筛查骨质疏松症的证据不足;尽管NOF、美国内分泌学会、ISCD推荐，年龄≥70岁的男性应接受筛查，但支持这项推荐意见的证据弱。USPSTF未提到椎体骨折筛查。

       未来需要研究或正在进行研究的领域

       对绝经后女性进行BMD筛查的随机试验，不具有可行性。对老年男性筛查的随机试验，将明确男性人群获益的大小。尽管支持椎体骨折筛查的证据令人信服，但证实和量化明显获益的随机试验，将夯实相关证据。我们还需要更有效和更精确的危险计算器。