人工椎体在胸腰脊柱爆裂性骨折中的椎体重建
目的:探讨在人工椎体重建中，应用人工椎体治疗胸腰脊柱爆裂性骨折的安全性和临床效果。
方法：我科应用可调式中空钛合金人工椎体治疗脊柱严重粉碎性骨折患者8例，均为高处坠落伤，胸腰椎爆裂性骨折伴截瘫。随访时间6个月。
结果：Frankel分级：A级3例恢复至D级。C级5例恢复至E级。全部患者术后局部疼痛和下肢放射痛症状缓解。术后均早期开始下肢功能锻炼。7-14天改半卧位。所有病人最后随访时影像学提示，椎间植骨均已骨性愈合，内固定在位，无松动，下沉或移位，钉棒无断裂，椎体序列恢复良好，椎间高度恢复。
结论：通过临床研究应用，我们发现采用人工椎体治疗的8例脊柱严重粉碎性骨折患者，术后椎节高度基本恢复正常，人工椎体无脱落或移位。人工椎体在治疗胸腰脊柱爆裂性骨折的临床上可广泛应用！
自1963年脊椎的爆裂性骨折由Holdworth首先提出以来，往胸、腰椎爆裂性骨折在单纯做椎管减压后，采取钛网+植骨的方法重建椎体在临床上得到广泛应用。但由于对较重胸、腰椎体爆裂性骨折术后有很多的“并发症”。术后并发症会给个人、家庭乃至社会造成一定的负担。所以近来来，从骨组织工程学角度设计了一种框架式人工椎体，用于治疗胸腰脊柱骨折；也可以用于治疗脊柱肿瘤和结核。我们就人工椎体的适应征、禁忌症、病人术前准备、爆裂型骨折 Denis分类法、手术入路、手术过程以及人工椎体的作用、人工椎体置换的目的、人工椎体治疗脊柱骨折目的等做一综述。
1.人工椎体的适应征及禁忌症
人工椎体的适应征包括：于椎体粉碎3cm以上的、脊髓前方有压迫的神经功能损害、转移瘤瘤体大部位于椎体内、最好不超过两个椎体的；人工椎体的禁忌征包括：进展期的椎体结核、后凸畸形严重,结核病灶已骨性融合者、脊柱感染、心、肝、肺、肾等主要脏器功能不良者。
2.病人的术前准备
病人的知情权，全身状况的评估，神经系统的检查，各项检查无禁忌，骨病灶相对稳定
3.爆裂型骨折Denis分类法
A型：上下终板均骨折，常见于下腰椎，由单纯轴向载荷所致；B型：上终板骨折，常见于胸腰段，由轴向伴屈曲载荷所致；C型：下终板骨折，较少见；D型：爆裂旋转型，轴向载荷伴旋转；E型：轴向伴侧方屈曲载荷所致。
4.手术入路
上胸椎疾患：T1、2椎体采取下颈椎低位经颈前入路或经胸锁关节入路，T2、3椎体采用经胸骨柄入路，T3、4椎体采用经肩胛下入路。
中段胸椎疾患：T5、6采用经肩胛下入路，T7～10取侧卧位作斜切口，切除部分肋骨后经胸膜腔入路，或T形切口，侧前路单次体位Ⅰ期行病变椎体及一侧椎弓根切除。
胸腰段椎体疾患：采用腰部肾切口入路。
腰椎疾患：取侧卧位腹部倒“八”字切口经腹膜后入路。
伴有后柱骨质破坏者，Ⅰ期或分期行后正中切口入路。
5.手术过程
术式：1、胸椎骨折行肋横突入路（距离脊柱远3横指）2、腰椎骨折行背腹入路
胸腰段入路：胸腰段入路是胸椎入路和腰椎入路的结合；要点：需要在胸壁的起点上切断膈肌。肋骨切除后，从膈肌在已切除肋骨上的起点处，找到膈肌起点与胸壁的间隙，然后用电刀在肋骨床上切断膈肌起点，自然进入腹膜后间隙。
体位：侧卧, 左上, 手术台升高腰垫；切口沿第10 或 11 肋骨；沿切口切开皮下脂肪及肌层如背阔肌, 前锯肌, 腹内外斜肌；除去肋骨, 作植骨用；于肋骨床切开骨膜及胸膜, 入胸膜腔；肋尖软骨可作腹膜外解剖的指引及术后引导修补隔肌；剥离腹膜至椎体外侧面；沿胸壁 2-3 cm 切开隔肌。
Extra-cavitary 入路: 经胸膜外层入, 先将胸膜囊小心分离于胸壁及隔肌, 然后切开隔肌（须注意上腰椎前侧方后腹壁的肌肉包括有腰大肌, 腰方肌及髂肋肌及横隔的crus?），经胸腹前外入路显露胸腰段。
椎管减压
病灶切除、减压术 破坏的椎体完全切除，使正常骨质露出，具有良好的血运。完全减压。
人工椎体植入 ：人工椎体应放置在椎体中间位或后位，使受力合理。选择匹配的椎体。螺钉安放合适。
植骨 ：足够的植骨；采取颗粒、骨条植骨；将碎骨粒紧密填塞植入人工椎体中；填充人工椎体周围的各个角落。
6.人工椎体的作用 用于骨折的治疗，肿瘤的治疗以及结核的治疗；具有支撑作用，可纠正畸形，稳定脊柱，具有良好的三维稳定性。
7.人工椎体置换的目的 使病灶清除及椎管减压彻底；防止或改善畸形；提高生活质量，减轻个人及社会负担。
8.人工椎体治疗脊柱骨折目的
撑开椎体、纠正脊柱后凸畸形、固定并维持脊柱稳定性、植骨重建骨性结构。