显微血管减压手术

       显微血管减压，英文简称MVD。该手术旨在将压迫的动脉或静脉从神经上移开。针对三叉神经痛的病例来说，采用乙状窦后开颅，目的是暴露三叉神经的脑池段，这部分从脑桥发出，进入Meckel腔。患者可采用俯卧位、侧卧位、仰卧头侧位，或者坐位，根据术者的经验或喜好而定。采用乳突后短直切口或弧形切口，在横窦乙状窦交角内做小骨窗开颅（直径约2.5cm）。为了减少牵拉，同时更好暴露神经，需从小脑延髓池吸除脑脊液，可以松弛小脑半球；若过度牵拉有可能造成严重并发症（如静脉阻塞，脑血管意外等）。此外，听觉诱发电位监测有助于早期发现小脑或脑干受到过度牵拉的信号。

       一旦神经暴露后，责任血管通常会很明显。找到血管后，需要仔细将神经与血管分离，该操作需轻柔、钝性分离，偶尔需要显微剪刀锐性分离增生的蛛网膜粘连带。将小片Teflon棉垫入血管神经之间，防止神经血管自发重新粘连。有些少见的情况下，责任血管很长且迂曲，有些术者会用带孔的动脉瘤夹包裹血管将其缝到硬膜上，从而将两者隔开。

       如果没有找到压迫血管，部分术者将神经周围增厚的蛛网膜离断，将一小片Teflon棉置于神经与脑干之间，然后用双击电凝的镊子尖轻柔挤压神经，造成轻微的神经功能缺失。至少有一组研究建议用刚性神经内镜（在他们病例中，倾斜30°）可提高压迫血管的发现率。

       总体上，MVD有很高的成功率。在一项权威研究中，接近3/4的患者在接受MVD治疗5年后仍然无痛且停药，这些患者在随访到20年后仍有2/3疼痛消失，不用药物。其他关于长期疼痛消失报道的结果也与之类似。尽管有MVD有最初的住院神经外科手术花费，考虑到这些长期的效益，该手术仍然是花费/效益比最高的疗法。

       多个因素被认为可预测手术效果良好，即术后即刻疼痛缓解、男性、（REZ区域）动脉而非静脉压迫，以及术前病史相对较短（<8年）。此外，与其他复杂的神经外科手术操作一样，MVD的安全性很大程度上取决于术者的经验（以及开展该手术的医疗机构）；神经系统并发症包括脑卒中，术后出血，面瘫，以及脑脊液漏，对于手术例数较少的医师其发生率较高。