世界卫生组织将肥胖患者划分为三个等级：体重指数（BMI）超过30 kg/m2定义为肥胖，BMI＞40 kg/m2为病态肥胖，BMI＞50kg/m2为超级肥胖。肥胖等级越高，手术的麻醉风险越大，麻醉医生术前应对肥胖病人进行认真评估。

       心血管评估

       肥胖是冠心病的危险因素之一，极度肥胖者可能合并肥胖性心肌病、糖尿病性心肌病或重度心肌缺血。因术中易发生心力衰竭，术前应注意心电图改变，如T波异常、频发室性早搏、心房颤动及左束支传导阻滞等信号；超声心动图应注意有无左心扩大，及左室舒张功能减低等冠心病的临床特征。

       尤其要关注病人的腹部肥胖情况，因为腹部肥胖包括重要器官和内脏脂肪的增加，内脏脂肪多，发生高血压的风险更大；腹部脂肪比臀部或大腿脂肪多，可能更易引起突发和致命的心脏病及猝死。术前要关注高血压和高胆固醇的病情程度，作为术中风险评估的参考。

       内分泌评估

       肥胖易引起胰岛素抵抗合并2型糖尿病。在手术前需停用长效胰岛素和口服胰岛素，改用短效胰岛素。术中需警惕血糖波动，特别是低血糖，及时监测血糖。肥胖患者还可能合并亚临床甲状腺功能减低，也应予以注意。

       肥胖与呼吸

       肥胖病人需要高的通气量和更大的呼吸做功。腹部肥胖使膈肌上升，仰卧位时易发生肺不张。有70%~95%的肥胖者存在鼾症或睡眠呼吸暂停综合征，部分患者甚至有肥胖型低通气综合征，白天氧分压低而二氧化碳分压高，长期低氧会引起头晕、失眠和肺动脉高压，还可能产生肺动脉微栓并发症。

       肥胖病人颈短、喉头高，BMI＞30kg/m2是面罩通气和喉镜暴露困难的独立危险因素，气管插管比一般病人难度大，放置喉罩容易失败或漏气，误吸风险高。由于氧储备差，麻醉诱导应充分面罩吸氧，并将头部垫高或采用半坐卧位。

       肥胖与麻醉药

       由于肥胖患者的总体重大部分来自脂肪组织，大部分心排血量都用于供给循环丰富的去脂肪组织，因此应根据理想体重计算用药量。但由于脂肪对药物有蓄积作用，应使用短效丙泊酚、芬太尼或瑞芬太尼等药物，避免使用吗啡等长效药物。术后可采用多模式镇痛，如非甾体抗炎药，区域阻滞可显著减少阿片类药物用量。

       对睡眠呼吸暂停综合征患者，术后在恢复室应延长观察时间至60min。对呼吸频率＜8次/分，SpO2＜90%或呼吸暂停10s以上的患者尤应注意，防止过度镇静。

       麻醉医生在术前访视和术后巡访中，对肥胖病人应加强减肥宣传，向他们讲解肥胖的危害，如肥胖会使生命年损失0.8~5.8年，超级肥胖减少0.9~8.4年，而健康生命年的损失可达上述2~4倍。建议对超重或肥胖且伴有高血压、血脂异常和空腹血糖异常的成年人，进行行为咨询干预，以促进他们加强健康饮食和体育活动。