曾经，恶性骨肿瘤的治疗是骨科领域最棘手的难题，如今在北京大学人民医院2/3以上的原发恶性骨肿瘤患者可获得5年以上的长期存活率，这是该院郭卫项目组多年来努力的结果，而他们也因这一系列成果于近日获得了国家科技进步二等奖。

       以骨肉瘤为代表的原发恶性骨肿瘤好发于青壮年，是导致这一人群死亡和致残的重要原因。以往主要的治疗手段是截肢，但患者常因丧失了肢体而承受巨大精神创伤。更令人沮丧的是，即使截肢患者的5年生存率也不足20%。上世纪90年代以后，随着新辅助化疗的广泛应用，欧美和日本等国的肢体原发恶性骨肿瘤患者5年生存率逐渐升高至60%，肢体保留率也达到80%左右。但这些新的理念并没能被国内医生认识并接受，截肢在很多医生心中依然根深蒂固。我们在大力推广“新辅助化疗+保肢”理念的同时，努力摸索更符合中国国情的技术创新，经过十几年的不断研究，如今我们完成的恶性骨肿瘤切除和功能重建手术已达1万例以上，90%以上的肢体肿瘤患者保留了肢体，2/3以上的原发恶性骨肿瘤患者获得5年以上长期存活，而其中以下几个有特色的创新属于“中国制造”。

       妙用高渗盐水灭活骨肿瘤

       在骨肿瘤切除后，该用什么填补患者缺失的大段骨骼呢？考虑到骨骼尺寸、排异反应、治疗费用等因素，有人开始尝试用自体肿瘤骨灭活后再植回患病部位，而这个方法面临的主要风险就在于患病骨骼中的肿瘤细胞能否全部灭活。

       经过反复尝试，我们团队在国际上首次提出及应用10%～20%的高渗盐水，在水温60℃的情况下进行瘤壳骨的灭活再植。实验证明，与传统应用酒精等灭活方法相比，高渗盐水能够渗透到骨骼深部，因而对于肿瘤细胞的杀灭更加彻底。同时，高渗盐水还能够保存骨的生成蛋白，便于重新植入患者体内的生长存活。

       长期随访显示该治疗方法的局部复发率低于5%；灭活肿瘤骨回植的不愈合率则明显低于大段异体骨移植。采用高渗盐水灭活再植后，患肢功能优良率达到81%，手术材料费可以降低到两万元以内，而以往应用人工关节保肢所需手术材料费往往高达10万元以上，这一创新大大降低了患者的医疗负担。

       “借来”的球囊解决出血难题

       骶骨、骨盆肿瘤毗邻盆腔内重要脏器和血管神经，手术出血汹涌，围手术期死亡率高，在手术中减少出血是保证手术安全的关键环节。

       我们通过分析失血的危险因素，实施了多种降低出血的措施，甚至借来了血管外科医生的新武器——腹主动脉球囊，借助它在术中临时阻断腹主动脉，将平均术中出血从5000ml降至2000ml，明显降低了手术风险。

       与此同时，课题组通过研发组配式人工半骨盆假体、制定规范合理的手术流程等努力，大多数患者在术后保留了较好的生理功能和生活质量。骶骨恶性肿瘤切除是一个世界性难题，课题组经过多年的摸索，在国际上首创了前后路联合一期全骶骨切除术、单纯后路全骶骨切除术等全新手术方式。

       半关节假体改善患儿生活质量

       随着患者生存期不断延长，提高患者术后远期生活质量就显得愈发重要。在临床上，由于儿童骨骼发育未成熟，儿童恶性骨肿瘤的保肢治疗后，随着肢体的生长，相对于正常侧肢体，患肢会出现短缩，造成双下肢不等长。随之而来的是骨盆倾斜、脊柱侧弯等并发症，给患儿和家庭带来很多苦恼。

       为解决这一难题，我们设计了儿童股骨远端或胫骨近端半关节假体，使患肢膝关节保留了一侧骨骺生长的能力。这一技术大大减少了肢体不等长的程度。为进一步降低半关节置换后膝关节不稳定的程度，本课题组还设计了新型的保留骨骺的儿童肿瘤型膝关节假体，获得了更好的临床效果，患儿远期行走功能基本恢复正常。

       好技术能分享才是最好

众所周知，能够重复操作且疗效始终如一的技术才是好的技术。同为帮助更多的骨肿瘤患者得到更好的治疗，也需要我们将自己成功的经验进行总结，形成规范，才能有效推广。于是，我们总结自己和国内外同行的先进经验，制定了一系列骨肿瘤手术诊疗流程。

       例如骶骨肿瘤的类型和生长方式多种多样，怎样选择合理的手术方案对国内外骨肿瘤医生都是个大难题。我们在完成高难度骶骨肿瘤手术2300余例后，在国际上率先提出了骶骨恶性肿瘤的分型方法,为骶骨不同区域肿瘤的外科切除方法提供了重要参考，相关文章在《Spine》, 《Euro Spine J》等知名杂志上发表。与之类似的骶骨神经源性肿瘤外科分型、骨盆肿瘤外科分区等概念也得到了国际同行的广泛认可。