目的：对有症状的骨质疏松性重度椎体骨折塌陷患者进行分类，探讨其个性化治疗方案。

       方法：回顾性分析2010年8月～2014年1月在我院收治的骨质疏松性重度椎体骨折塌陷患者的临床资料和随访资料42例，总结不同类型的有症状的骨质疏松性重度椎体骨折塌陷的治疗策略，记录术前、术后及末次随访时间VAS、ODI及局部cobb角以评价手术疗效，记录手术并发症及内科疾病情况。

       结果：根据患者症状、体征及影像学资料，将骨质疏松性重度椎体骨折塌陷患者分为A组：仅表现为局部疼痛伴有活动受限，但无神经症状者及后凸畸形者，其中14例患者行椎体强化术（PVP或PKP），9例患者行原位固定、钉道强化术；B组：伴有轻度神经症状者，后凸Cobb角≤30°， 10例行后路局限性椎管减压、钉道强化内固定术，C组：伴有严重神经症状，后凸Cobb角＞30°，7例行后路截骨矫形术，2例行一期后路椎体次全切除、支撑重建术。所有患者均顺利完成手术， 随访3～36月，平均10.6月，术后、末次随访时VAS评分、ODI评分、局部后凸Cobb角较术前明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)， 17例患者神经功能得到改善，其中ASIA  C级恢复到 D级6例，ASIA D级恢复到ASIA  E级9例，ASIA C级恢复到ASIA E级2例；2例患者仍存在大小便功能障碍。所有患者均未发生内固定松动等相关并发症。例术后出现血糖应激性增高，继发酮症酸中毒，经补液扩容，注射胰岛素控制血糖等治疗后血糖恢复稳定。1例患者出现肺部感染合并右心衰竭。在椎体强化术患者中出现 7例无症状的骨水泥渗漏。在随访期间，1例患者因低能量性损伤导致手术部位相邻节段椎体压缩骨折。

       结论：骨质疏松性重度椎体骨折塌陷是脊柱外科治疗的难点，临床上应针对不同类型的骨质疏松性重度椎体骨折塌陷实施个性化治疗方案以提高手术疗效，降低手术风险及并发症。