意义 越来越多的证据表明，减重手术可以改善严重肥胖患者的生存率，但是，在退伍军人中的研究未显示出获益的证据。

       目的 在一项大规模多中心队列研究中，比较接受减重手术的患者与匹配对照患者的长期生存率。

       设计、场所和参与者 在一项回顾性队列研究中，我们确定了2500例于2000年至2011年期间在退伍军人事务部(VA)减重中心接受减重手术的患者(男性74%)，并采用序贯分层法和一个包括年龄、性别、地理区域、体质指数、糖尿病及诊断成本分组的运算法则，为他们匹配了7462例对照患者。采用卡普兰-迈耶估算法和分层、校正的考克斯回归分析，比较接受减重手术患者与匹配对照者的生存率。

       暴露减重手术包括：胃旁路术(74%)、袖状胃切除术(15%)、可调节胃束带手术(10%)及其他(1%)。

       主要转归和检测指标 截至2013年12月的全因死亡率。

       结果 手术患者(n=2500)平均52岁，平均BMI为47。匹配的对照患者(n=7462)平均53岁，平均BMI为46。在14年的研究期末，手术组共死亡263例(平均随访6.9年)，匹配的对照组共死亡1277例(平均随访6.6年)。在手术组，卡普兰-迈耶法估算的1年死亡率为2.4%，5年为6.4%，10年为13.8%;在匹配的对照组，1年死亡率为1.7%，5年为10.4%，10年为23.9%。校正后的分析表明，减重手术与随访第1年的全因死亡率无显著相关性[校正的风险比(HR)为1.28(95%CI为0.98～1.68)]，但明显降低了1年之后至5年及5～14年的死亡率[HR分别为0.45(95%CI为0.36～0.56)和0.47(95%CI为0.39～0.58)]。手术与生存率间的中期(>1～5年)和长期(>5年)相关性，在采用糖尿病诊断、性别和手术期进行界定的各亚组间，均无显著性差异。

       结论和相关性在VA健康系统接受治疗的肥胖患者中，接受减重手术者与未接受手术的匹配对照者相比，术后5年时以及长达10年时的全因死亡率均较低。这些结果为已在年轻人、尤其是女性人群中得到证实的、手术与生存率间的有益相关性，提供了进一步的证据。