成人髋关节发育不良（DDH）全髋置换时常常出现髋臼前外侧缺损，影响假体髋臼覆盖。有不少方法重建方法解决此类缺损，如髋臼上移、髋臼内置、大块骨移植重建缺损。植骨重建技术可使髋臼位置更加接近原解剖位置、早期提供结构性支撑、后期增加骨盆骨量为再次手术提供方便。

       美国学者 Matthew P 等人曾报道 DDH 股骨头自体植骨重建髋臼，非骨水髋臼全髋置换术后 5-12 年随访结果，现该作者们将平均随访 20 年的结果发表在近期的 JBJS 上，现编译如下。

       研究纳入 1985-2001 年，单中心连续使用上述技术全髋置换治疗 44 例 DDH（30 位患者），随访期间 8 例 DDH 死亡（5 位患者，死亡前均无翻修），1 例失访，最后 35 例 DDH 完成随访（6 例经历双侧分期手术）。平均手术年龄 43 岁，86% 是女性，7 例 Crowe I 级、5 例 II 级、19 例 III 级、4 例 IV 级。术前 5 个指数评价髋臼：Crowe 分型、Hartofilakidis 分型、CE 角、髋臼角、Tönnis 角。

       平均手术时间 216 分钟，前外侧入路 20 例，经大转子入路 10 例，后侧入路 5 例；自体股骨头先克氏针临时固定在髋臼上，再磨挫至合适大小后牢固固定在骨盆上，再打入压紧非骨水泥髋臼，髋臼螺钉固定（除个别品牌髋臼）。

       术后前后位 X 片上评估自体骨髋臼覆盖度（全部髋臼覆盖中自体骨部分占有弧度比），术后及随访中检测骨吸收。X 线上自体股骨头与原髋臼间隙面消失认为已长入。髋臼侧界面评价按 DeLee and Charnley 分区，出现以下情况考虑髋臼松动：髋臼移动或角度变化、髋臼钉断裂、全区域透亮带≧2mm。

       结果发现：1、术后 20 年髋臼侧出现翻修 12 例（9 例因聚乙烯磨损或骨溶解、1 例无菌性髋臼松动、1 例髋臼骨折、1 例晚期不稳定），出现翻修平均时间 12.8 年，术后 20 年髋臼翻修率 34%。

       2、术后 20 年 2 例股骨侧出现翻修，保留髋臼假体，总体出现 14 例需翻修，术后 20 年总翻修率 38%。

       3、髋臼外展角平均 43o（25o-65o）、自体骨髋臼平均覆盖度 30o（14o-76o），末次随访自体骨外侧突出部分平均再吸收比 16%（0%-100%），X 线上无明显证据显示支撑部分出现再吸收；翻修与未翻修相比，外侧突出部分再吸收比无明显差异。

       4、翻修术中术者均认为自体骨简化了翻修难度，无一例需要再次结构性植骨或金属加强物；所有术者发现自体骨都存活并于髋臼愈合，所有翻修均使用非骨水泥髋臼 + 髋臼螺钉固定。

       5、术前平均 Harris 髋评分 45.1 分，末次随访 80.1 分；2 例患者出现 B1 型假体周围骨折，分别在术后 4 年、8 年，均切开复位内固定治疗。

       该研究可能是目前关于自体骨结构性植骨随访年限最长的研究，综上结果显示长期随访结果让人满意，该技术可提供以下好处：提供结构性支撑、增加骨量。值得注意的是：在为期二十年随访中，翻修病例中只有一例因松动，大多因聚乙烯磨损翻修。

       作者认为使用该技术需考虑以下因素：髋臼固定方式、髋臼骨量质量、移植物支撑髋臼比例。在处理 DDH 中髋臼缺损使用股骨头大块植骨非骨水泥髋臼 + 髋臼螺钉固定技术是可行、耐用的。