肩袖损伤疾病包括从无撕裂到全层撕裂肩袖损伤，是引起肩部疼痛最常见的原因，从诊断到治疗都存在较大争议。肩袖损伤的临床症状与损伤的程度、影像学表现常常无对应关系，给治疗决策带了更大的难度。很多无症状患者发现存在肩袖损伤，现仍无法解释为什么全层撕裂患者一部分出现症状，一部分无症状。

       对于肩袖损伤的治疗，Rowe 曾这样说“越有经验的医师，越强调保守治疗，慢慢地选择手术治疗”。现在很多医师同意经过充分保守治疗（至少 3 月）后才考虑手术治疗肩袖损伤。但何为“充分治疗”，“对于某个患者何种治疗才算充分”仍无标准。同时对于慢性、有症状、全层肩袖撕裂的充分保守治疗有效性仍存在争议，既往文献显示成功率在 33%- 92%。

       为了解决是否存在患者临床特征预测有症状慢性全层肩袖撕裂保守治疗疗效，及当为期 3 个月保守治疗有效后是否可以维持 2 年，为此，加拿大学者 Richard S 等人进行前瞻性研究，结果发表在近期的 JBJS 上。

       纳入未经过保守治疗的有症状慢性肩袖损伤患者共 93 例。

       所有患者经过五位医师诊治，包括 2 名运动学医师，2 名康复理疗师、1 名骨科手术医师。运动学医师与理疗师共同制定康复锻炼计划，包括肩关节运动与力量训练及口服非甾体抗炎药，为期 3 个月；患者疼痛及运动无改善时不进行力量训练，少数患者超过 3 个月。

       期间研究人员每周与患者接触，评价并督促康复。整个康复计划结束后骨科手术医师诊疗评价每个患者，包括讨论病情，体检肩关节，讨论手术利弊等，最后裁定治疗成功或失败。双盲下治疗前、治疗结束时、治疗结束后 2 年共三个时段评价患者肩袖损伤生活指数（RC-QOL）。

       治疗成功标准：因患者症状改善明显，已无明显症状，患者及手术医师均认为没有必要手术治疗。失败标准：患者因症状无改善选择手术治疗。

       结果：1、保守治疗结束时：70 例（75%）患者治疗成功。

       2、年龄、性别、吸烟史、优势手、症状持续时间、病因（创伤或原发）、关节活动度、外旋强度、撕裂程度、RC-QOL，逻辑回归分析显示只有 RC-QOL 可预测有症状慢性全层肩袖撕裂保守治疗疗效。

       3、保守治疗 2 年后，共 10 例患者改变了治疗方案；其中 4 例最初认定为治疗失败，经进一步康复放弃手术治疗，6 例最初认定为成功，大多因再次外伤选择手术治疗。89% 患者保守治疗疗效延续至 2 年后。

       4、RC-QOL 评分治疗成功组从治疗前 49±21，上升至治疗结束（3 个月）时 82±12；而失败组仅从 33±15 上升至 38±21。2 年后未手术治疗的 RC-QOL 评分 80±18。

       作者认为，RC-QOL 评分可预测有症状慢性全层肩袖撕裂保守治疗疗效；有症状慢性全层肩袖撕裂保守治疗的成功疗效大多可延续 2 年。

       该次研究中保守治疗成功率高，作者认为与研究人员督促作用有关系，使患者能坚持完整的康复理疗。RC-QOL 评分是综合自我问卷调查，不仅仅包含了体征，也包括了患者其他各个方面，同时使用方便，基于此次结论其可预防保守治疗疗效，评分高保守治疗可能好，大家不妨在临床试试。