颈椎术后颈 5 神经根麻痹患者自理能力明显下降

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       颈 5 神经根麻痹是颈椎后路减压手术后发生的一种并发症,常表现为三角肌和 / 或肱二头肌肌力下降。约 50% 患者还会表现为颈 5 神经根支配区的疼痛和感觉障碍。值得注意的是,绝大多数患者颈 5 神经根麻痹为单侧。该并发症可发生于术后当天至术后 4 周。一般来说,颈 5 神经根麻痹可通过肌力评分(MMT, manual muscle test)诊断,与术前评分相比,降低 1 分以上即可诊断。

       由于颈 5 神经根麻痹发病原因尚不明确,目前尚无规范化治疗。最常用的治疗措施包括物理治疗和镇痛。幸运的是,大部分颈 5 神经根麻痹患者预后良好。71% 的肱二头肌、三角肌肌力 MMT≤2 分的患者可恢复到有功能。96.4% 的 MMT3 分或 4 分患者可完全恢复。在 MMT≤2 分的患者中,大部分需 3-6 个月恢复。48% 的较轻患者(3 分或 4 分)3 个月内可恢复,30% 需 3-6 个月恢复。

       尽管预后良好,在恢复过程中,患者的生活质量是受到影响的。目前研究多专注于颈 5 神经根麻痹的发病机制、预防及恢复率方面,尚无人对颈 5 神经根麻痹发生后对患者生活质量的影响,以及在恢复过程中所需花费方面的研究。基于此,美国学者 Jacob A. Miller 进行了一项研究,来探讨相关问题。

       该研究对象为 2007 年 9 月至 2012 年 12 月行颈椎后路减压融合术 (PCDF))患者。其中 17 例为术后颈 5 神经根麻痹患者,34 例为术后未发生颈 5 神经根麻痹患者。随访时间为术后 1 年。生活质量评分采用欧洲五维健康指数量表(EQ-5D) 进行评分。

       该研究发现,颈 5 神经根麻痹在颈椎后路减压融合术 (PCDF))患者中发生率为 6.9%,与之前研究结果类似。颈 5 神经根麻痹患者术后短期自理能力及日常活动能力明显下降。在长期随访中,两组患者的自理能力仍存在显著差异。

       术后 3 个月,两组患者生活质量均较术后获改善。该研究还发现,尽管住院及手术手术费用两组相比无明显差异,但颈 5 神经根麻痹组术后康复过程中产生的费用要远远高于对照组,费用约为对照组的 2 倍。花费主要用于物理治疗及职能治疗。

       该研究也存在一定的局限性:样本量小,随访时间短(1 年),与很多回顾性研究类似,选择与评价的偏差在所难免。此外,该项研究是在一家医疗机构进行,非多中心研究。但是,该研究仍具有首创性。

       该研究结果表明,颈 5 神经根麻痹是患者术后生活质量下降的一个重要因素,特别是在生活自理及日常活动方面。将来可开展大样本研究,以发现两类患者之间存在的更多问题,有助于对颈 5 神经根麻痹这一并发症的预防和治疗。