外科手术部位感染 (Surgical site infection SSI) 是最常见的院内感染，SSI 现在是最常见的院内获得性感染，如尿管感染，呼吸机肺炎，中心静脉导管相关感染，艰难梭菌感染等。

       每年有接近 50 万患者发生 SSI，美国医保所需花费的治疗费用高达 100 亿美元。这类感染不仅对患者及其家庭影响巨大，而且对于医疗保险公司甚至整个医疗保险系统有巨大影响。

       脊柱融合术后的感染发生率为 2% 到 13%，相关危险因子也找出了一部分，虽然结论尚未统一，但有一部分因素是得到广泛认可的，如肥胖 / 过高的体重指数，年老，营养不良，手术时间过长，糖尿病，吸烟，输血，癌症和早前 SSI 病史，这些均与高 SSI 风险密切相关。

       革兰氏阳性杆菌是脊柱外科手术后 SSI 最常见的感染细菌，如金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染。预防性使用的抗生素的靶细菌就是这类细菌，常规的预防 SSI 方式有：静脉头孢菌素，彻底的皮肤准备，消毒等。常规预防性使用抗生素是破坏革兰氏阳性菌细胞壁的合成，在预防 SSI 时静滴万古霉素在研究中也未被证明比静滴头孢效果更好。

       Nickalus 等人对在心胸外科、创伤骨科、血管外科和脊柱外科对应用万古霉素粉剂的效果进行了研究，到目前为止，脊柱外科的相关证据研究结论大相径庭，有些研究认为万古霉素粉剂的应用有保护性作用，有些则认为无。

       Nickalus 等人从现有的研究中尽可能多的收集资料将各方数据并进行整合，研究万古霉素粉剂究竟是不是保护性因素。文章最近发表在 J Neurosurg: Spine. 上。

       他们的研究采取多系统性回顾评价 (AMSTAR) 测量工具进行分析，根据流行病学中观察性研究 meta 分析 (MOOSE) 与系统评价和 meta 分析优先报告项目 (PRISMA) 的指南进行报告。他们研究的问题是：“脊柱外科术后切口部位应用万古霉素粉剂是否可以降低 SSI 的发生率？”

       Nickalus 等人的系统检索策略包括：多个数据库进行检索，相关文献的参考文献，以及与资深作者 (P.K.) 的协调沟通。不设时间限制检索了 PubMed/MEDLINE、Clinicaltrials.gov、The Cochrane Library、Web of Science 和 Scopus 上的英文文献，并排除了灰色文献。

       根据最初检索策略共选出了 335 篇文献。去掉重复数据研究和与研究不直接相关的文献后，剩余 21 篇文献纳入研究。这 21 篇文章中，又因为以下原因排除了 11 篇：1）1 篇文章因为是病例报告被排除；2）2 篇文章因是成本分析而被排除；3）1 篇文章属社论而被排除；4）4 篇文章属综述而被排除；5）3 篇文章因不含对照组而被排除。最终，共纳入 10 篇文献进行分析。

       该篇 meta 分析的 10 篇研究对照组与实验组共有超过 2000 例患者，开放性脊柱外科手术的手术切口内万古霉素粉剂的应用（不包括微创手术）使得总体 SSI 的风险降低三分之一，同时未见并发症的报导。

       不过作者只是建议脊柱外科手术后切口内使用万古霉素粉剂。因为该证据不确定哪类患者人群确实有好处，但我们认为万古霉素粉剂可以应用于有较高感染率的机构（假设其他潜在 SSI 来源已得到解决）或者感染高危患者。