膝骨关节炎是一种典型的慢性进展性疾病，然而最近的研究认为，5-17% 的膝骨关节炎会快速进展出现关节结构破坏 (4 年之内从正常关节快速进展为疾病终末期)。这提示存在某些风险因子，能加速骨关节炎(OA) 的自然病程，探索并找到这些风险因子可能促使提高 OA 的防治水平。

       最近，美国波斯顿塔弗茨医学中心 Jeffrey 博士等对快速进展性膝骨关节炎的风险因子进行了研究，结果发表在 ACR 上。

       该研究使用了骨关节炎新创议（OAI）的资料，从中纳入了双膝关节骨关节炎 Kellgren-Lawrence 影像学分级 (K/L 分级) 均小于Ⅱ级的放射学 OA 患者 1930 名进行为期 48 个月的队列研究。

       在基线和以后每 12 个月时随访一次，随访时分别问及“曾经是否有过阻碍你下地行走至少 2 天的膝关节损伤”和“在过去一年内是否有过阻碍你下地行走至少 2 天的膝关节损伤”，并予双膝关节的影像学检查。资料采用多元回归模型分析。

       结局分组标准：①快速进展型膝 OA：至少 1 个膝关节在 48 个月内进展至膝 OA 终末期，即 [K/L] 分级Ⅲ-Ⅳ级；②普通型膝 OA：至少 1 个膝关节在 48 个月内影像学病变加重，但最终 [K/L] 分级未达到Ⅲ-Ⅳ级；③非膝 OA：在 48 个月的观察期内，任何一个膝关节均未见影像学病变进展。

       结果显示，48 个月的观察期内出现的膝关节损伤与快速进展型膝 OA 相关，但与普通型膝 OA 无关联。进一步的分析发现，发生在 1 年以内的膝关节损伤更容易导致快速进展型膝 OA 和普通型膝 OA。并且对基线无膝关节损伤病史的参与者的数据分析也得出了相似的结果。

       上述结果表明，新近发生的膝关节损伤，特别是近一年内发生的膝关节损伤可能加速膝骨关节炎的自然病程。但研究中确定关节损伤的依据无客观指标，且 OAI 的数据也不能满足于人群为基础的队列研究的要求，还需要进一步设计试验进行证实并对相关防治策略进行探索研究。