髋臼前柱逆行拉力螺钉的置入方法

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       髋臼骨折的发病率较低,约 3/10 万。骨折的解剖复位和牢固的内固定可有效预防创伤后骨关节炎。经髂腹股沟入路或 K-L 入路治疗髋臼骨折是常见的治疗方法,少数患者可能需要延长手术入路。但是这都会损伤软组织,从而引起一系列术中和术后并发症。经皮螺钉植入可治疗髋臼前柱无移位或轻微移位骨折,但是这种微创技术又很难使髋臼骨折获得满意的骨折复位,而且骨盆复杂的三维结构使螺钉打入通道极其有限。

       经皮打入螺钉固定髋臼骨折常常需要在透视下多次尝试才能准确打入,这在一定程度上增加了患者和手术医生的放射暴露时间。研究发现计算机辅助下电磁导航打入螺钉可明确提高其准确性,并减少了放射暴露。

       有研究发现人体数据(性别、年龄和体重等)与螺钉打入的最佳位置有关联。因此,来自德国的 Bjoern Gunnar Ochs 学者等收集了 260 例无外伤史的欧洲人半骨盆(60 名男性和 60 名女性)的 CT 扫描图像,通过软件分析这些人体数据是否与前柱螺钉通道和打入螺钉的最佳位置有关,然后再分析其与骨盆前后位片和中线矢状位的关系。文章最近发表在 Injury 上。

       首先,要测量螺钉的最长长度和最大直径。通过不断增加螺钉的直径直至接触到内侧皮质层,但不穿透它。然后,根据 Ebraheim 等报道的方法,将该平面切成 7 等分(与螺钉长垂直),就可以在每个断面测量骨通道直径、螺钉最大直径。螺钉进针点定位在耻骨联合和耻骨上支前缘。

       研究结果显示,股骨头直径为 46.4±3.3mm,其中男性为 48.8±2.7 mm,女性为 44.0±1.7 mm,而且两侧股骨头直径均无明显差异。男性置入螺钉的平均长度为 111.5±7.4mm,而女性为 100.6±7.6 mm,而且同一患者两侧可置入螺钉长度也无明显差异。

       男性置入螺钉最大直径为 9.2±1.2mm(6.5–11.5 mm),而女性为 7.0±1.0mm(4.5–9.5 mm),而且同一患者两侧可置入螺钉的直径也无明显差异。从上述数据可知,男性可置入螺钉最大直径中最小的为 6.5mm,而 15.4% 女性置入螺钉的最大直径小于 6.5mm。

       男性患者的前柱螺钉进针点位于耻骨联合外侧 26.7±3.8 mm,在耻骨上支前缘下 12.2±1.4 mm 处。而女性患者的前柱螺钉进针点更靠近耻骨联合外侧(34.4±5.5 mm),更接近耻骨上支前缘下方(9.9±1.4 mm)。根据统计分析结果显示,上述性别差异与可允许置入螺钉的长度有关。

       螺钉通道分析显示有两处狭窄,分别为耻骨上支和髋臼中心。男性患者的前柱螺钉进针点距离两处狭窄分别为 19.6±2.6 mm 和 61.7±5.1 mm;而女性患者为 15.8±3.2 mm 和 55.5±5.9mm。耻骨上支处可置入螺钉最大直径分别为 9.3±1.2mm(男)和 7.1±1.0mm(女),而髋臼中心处为 11.4±1.5mm(男)和 8.5±1.5mm(女)。

       在矢状位上,螺钉方向与骨盆前后位的平均角度为 31.6±5.538°;在轴位上,螺钉方向与中线矢状位的平均角度为 55.9±4.68°;在冠状位上,螺钉方向与中线矢状位的平均角度为 42.1±3.98°(男性和女性间均无差异)。统计学分析结果显示,上述角度与人体数据(性别、年龄和体重等)无关。

       总而言之,男性患者可置入直径 6.5mm 的前柱螺钉,而大部分女性患者置入的螺钉直径应小于 6.5mm。男性前柱逆行拉力螺钉进针点应位于耻骨结节外侧的闭孔上内侧水平处,而女性的进针点应离耻骨联合外侧更远和更接近耻骨上支前缘。