每年美国要施行超过30万例手术以治疗盆底器官脱垂。骶棘韧带固定术（SSLF）和宫骶韧带悬吊术（ULS）是最常见的手术类型，用于修复顶端脱垂。但是它们的效果和安全性尚没有进行过比较。另外，术前盆底肌训练的行为治疗（behavioral therapy with pelvic floor muscle training, BPMT）是否能否改善脱垂手术的结果也属未知。为此，这篇发表于JAMA的OPTIMAL随机研究比较了SSLF和ULS的结果，以及术前BPMT和常规护理用于阴道脱垂及压力性尿失禁（SUI）的结果。

       从2008-2013年在9个美国医学中心总计374例女性接受了手术以治疗顶端阴道脱垂和SUI，两年的随访率为84.5%。其中SSLF和ULS组分别为186例和188例，术前BPMT和常规护理组分别为186例和188例。手术干预的主要结局（手术成功）定义为：（1）顶端脱垂不超过阴道长度的三分之一，或者阴道前壁或后壁脱垂不超过处女膜（解剖成功），（2）没有不适的阴道膨出症状，（3）2年时不需要再次治疗脱垂。对于行为干预，6个月主要终点是尿路症状评分（Urinary Distress Inventory，0-300分，分值越高越糟糕），2年时的主要终点是脱垂症状评分（Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory，0-300分，分值越高越糟糕）和解剖成功。

       结果在随访2年后，手术组之间的手术成功率没有显著差别：ULS 59.2%（93/157），SSLF 60.5%（92/152）；未调整的差别-1.3%，95% CI -12.2%-9.6%；调整后的OR 0.9，95% CI 0.6-1.5。严重不良事件发生率也没有显著差别：ULS 16.5%（31/188），SSLF 16.7%（31/186）；未调整的差别-0.2%，95% CI -7.7%-7.4%；调整后的OR 0.9,95% CI 0.5-1.6。术前BPMT并不能显著改善6个月时的尿路评分（调整后的治疗差别-6.7，95% CI -19.7-6.2）、24个月时的脱垂评分（调整后的治疗差别-8.0，95% CI -22.1-6.1）或24个月时的解剖成功率。

       据此作者认为阴道术后2年，ULS或SSLF在解剖、功能和不良事件上均未显著优于对方。术前BPMT不能改善6个月时的尿路症状或2年时的脱垂结局。