最近的一项研究表明，机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）并不比开腹手术（ORP）更安全，且前者的医疗费用更高（J Clin Oncol。2014 32:1419-1426）。

       既往大型观察性研究也没有发现 RARP 和 ORP 之间在术后并发症或长期结果方面出现任何差异。然而，这些研究入组了那些对机器人辅助根治性前列腺切除术技巧并不熟练的医生。该项研究中，作者旨在对手术结局做出进一步的检验，并明确在 RARP 技巧更为成熟的今天是否有获益。

       马萨诸塞州波士顿哈佛医学院泌尿外科外科部讲师 Quoc-Dien Trinh 博士称，我们的数据表明，目前接受机器人辅助根治性前列腺切除术的 65 岁以上的患者中，其并发症、再入院治疗率以及额外癌症治疗的风险均与开放手术相同。

       总体安全性无差异

       研究人员检索了监测、流行病学和最终结果记录 - 医疗保险数据库（SEER），共发现有 6310 例在 2008 年 10 月到 2009 年 12 月确诊的年龄在 65 岁或以上且接受前列腺癌患者根治性前列腺切除术治疗的患者。在排除了转移性疾病患者、年龄超过 80 岁以及肿瘤分期不明或盆腔淋巴结清扫状态未知的患者后，共得到 5915 例患者。

       研究人员收集了每一位入组患者的诊断时年龄、诊断时间、婚姻状况、种族、区域人口密度、地区教育水平、地区收入中值水平、居住区域、格里森评分、术前前列腺特异性抗原水平、盆腔淋巴结清扫状况和疾病分期等信息。

       在整个队列中，共有 2439 例患者（41%）接受 ORP，3476 例患者（59%）接受 RARP。接受 RARP 的患者百分率从 2008 年十月的 48% 增长至 2009 年 12 月的 60%。

       在二元分析中研究者注意到，30 天的总体并发症两组无显著差异。然而，接受 RARP 治疗的患者 30 天泌尿并发症发生率较高，而手术并发症的发生率更低。当检验 90 天结局时发现，上述患者的整体并发症发生率、呼吸、创伤率和其他医疗和手术并发症均较 ORP 组低，然而，前者组的 90 天泌尿生殖系统并发症更高。

       RARP 的输血量较少，住院时间短，住院率则无差异。每年收费 1400 美元（中位值），RARP 的成本较传统术式高。

       此外，多因素逻辑回归分析结果显示，两组间的 30 天和 90 天并发症发生率并无总体差异。尤其是，RARP 治疗可能引起的泌尿生殖系统和其他医疗并发症的机率明显更高，但红细胞输注或住院时间延长的发生率更低。上述两个队列中在使用辅助治疗方面并无明显差异。

       该研究的作者注意到，尽管对 RARP 和 ORP 的效应进行评估的数据还很有限，而且并无随机比较数据出现，但前列腺癌机器人辅助外科手术的采纳率相比开放手术在快速增加。

       作者指出，人们普遍认为，RARP 迅速传播是市场驱使的，而并非证据驱使。从 2004 年到 2010 年，前列腺癌 RARP 的使用率从 8% 增大到 67% (J Urol. 2012;187:2087-2092)。