Hashizume 等早在 2002 年就首次将机器人手术系统应用于胃癌根治术中。但由于机器人手术系统设备购买费用及维护费用较为昂贵，手术技术要求高，所以在胃癌治疗上的应用推广较慢。

       1．胃癌机器人手术适应证：胃的周围组织解剖层次复杂，血管及淋巴管引流广泛，常因出血而影响操作，所以需把握好适应证，选择恰当的病例以保证手术的安全性和有效性。

       机器人胃癌手术适应证应在腹腔镜胃癌根治术适应范围基础上进行。当前，腹腔镜辅助胃癌手术虽然对进展期胃癌有在一些争议，但比较一致的意见是：早期胃癌和 T2N1 以内的进展期胃癌是腹腔镜辅助胃癌手术的适应证。

       韩国学者 Lee 等对 12 例I期胃癌患者进行了机器人远端胃切除手术，其中 10 例为 Ia 期，2 例为 Ib 期，分别为 T2N0M0 和 T1N1M0，手术时间 (253.7+53.0) min，术中失血量 (135.8+133.9) ml，住院时间 (6.6±1.6)d。

       意大利学者 Patriti 等报道，13 例胃癌患者中，Ia 期 3 例，Ib 期 3 例，Ⅱ期 6 例，Ⅲ期 1 例：使用机器人手术系统进行胃全切除 4 例，远端胃切除 8 例，近端胃切除 1 例，手术时间 (286+32.6) min。

       近端胃切除者因为涉及到近端胃切除和部分食管切除两部分，故手术时间长约 480 min; 全组术中失血量 (103.0+87.5) ml，住院时间(11.2+4.3)d。Patriti 等[12] 对 17 例胃食管结合部肿瘤也进行了机器人手术，Ia 期 1 例，Ib 期 2 例，Ⅱ期 5 例，Ⅲ期 5 例，Ⅳ期 4 例；手术时间(327.2+93.4) min，失血量(279+199) ml，住院时间(12.9+5．O)d。

       韩国学者 Kim 等 [3：报道了一组 16 例胃癌患者使用达芬奇机器人手术系统进行胃癌切除的资料，患者术前分期均限定在]T2N1M0 之内，其中 2 例施行了 D1+β，14 例施行了 D2；手术时间 (259.2+38.9) min，术中失血量 (30.3+15.1) ml，住院时间 (5.1±0.3)d；且与开放性手术的对照组和腹腔镜手术组进行了比较，机器人手术组的手术时间、失血量和住院时间均明显减少 (P<0.05)，差异有统计学意义。

       国内学者最近几年也做了自己的探索。余佩武等于 2010 年 3 月成功应用机器人手术系统在国内首次进行了全胃切除的胃癌根治术，手术时间为 270 min．术中出血为 60 ml，住院时间为 9d，无并发症发生，恢复良好。虽然国内机器人胃癌手术的起步较晚，但国内专家学者之前已有一定腹腔镜技术的基础，这样便大大缩短了学习周期，短时间内就达到了较高的水准。

相信随着国内专家学者手术技巧的提高，机器人手术的部分相对禁忌证会转化为适应证。

       2．胃癌机器人手术的淋巴结清扫：淋巴结清扫的彻底与否，一直是胃癌手术关注的热点和焦点。腹腔镜辅助 D：根治术作为进展期胃癌的标准手术已被广泛接受。但达芬奇机器人能否完成 D2 根治术这样复杂的术式，其有效性和安全性如何，是函待解决的问题。

       日本学者 Isogaki 等对藤田保健卫生大学医院普通外科使用机器人手术的 61 例胃癌病例进行了回顾性研究（14 例胃全切除，46 例远端胃切除，1 例近端胃切除），其中胃全切除组和远端胃切除组各完成了 11 例和 28 例 D2 根治术，淋巴结清扫数目分别为 (43+14) 枚／例和 (42+18) 枚／例，手术时间分别为(520+177) min 和(388+85) min。

       提示，达芬奇机器人手术系统可以完成如同 D2 根治术这样复杂的淋巴清扫过程。

       为了验证达芬奇机器人手术系统进行淋巴清扫的有效性和安全性，韩国学者 Song 等对 100 例机器人辅助胃癌手术进行了回顾研究，其中 33 例胃全切除，67 例胃部分切除，联合使用 D．+β和 D2 根治术 (其使用比例为 58:42) 的方式进行淋巴结清扫，手术时间(149.6+32.6) min，失血量(128.2+217.5)  ml，住院时间(7.8+17.1)d，术中无中转开腹或转普通腹腔镜手术。

       术后随访发现，仅有 13 例出现并发症和 1 例死亡。结果表明，达芬奇机器人能安全有效地完成 D2 根治术。机器人具有良好的震颤过滤功能，并且内视镜由机械臂控制，可以保证图像的稳定性，外科医生可以在一个无物理干扰的情况下细微解剖，将淋巴结清扫干净。

       3．胃癌机器人手术系统对肥胖病例手术的选择：患者的体质量直接影响着手术的难易程度。直观印象是瘦小的女性患者在手术中的解剖、淋巴结清扫和胃肠重建要更为清晰容易：而对于肥胖、或者体型较为健硕的男性患者，更为困难一些。

       由于机器人胃癌手术尚处于起步阶段，没有大样本分析肥胖对于手术直接影响的调查，但腹腔镜辅助胃癌手术的荟萃研究示，高体质量患者的清扫淋巴结数目会少于低体质量患者：肥胖患者、尤其是男性肥胖患者的手术时间要明显延长，客观增加了手术难度。故在选择机器人胃癌手术病例时，对体质量指数较大、尤其是男性患者应当慎重。