治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的关键是早期、完全和持续的开通梗死相关动脉。急诊经皮冠脉介入（PCI）治疗STEMI的效果和安全性已得到肯定，它可以迅速开通肇事血管，减小梗死面积，最大限度地挽救濒危心肌，改善患者的预后及生存率，目前已成为治疗STEMI的首选方法。但是在急诊STEMI介入中植入支架的问题上，还是有些问题。其主要体现在几个方面：

　　　急诊STEMI介入中植入支架的顾虑

　　　急性高负荷血栓病变植入支架有更高的无复流现象：支架对斑块的奶酪碾压效应、血管壁损伤和微循环栓塞。 

　　　延期或不植入支架的问题

　　　1、残余血栓和斑块导致的残余狭窄严重；2、破裂口未封闭、未贴平的夹层或内膜裂片；3、急性或亚急性闭塞率高，3个月的再狭窄率较高。

　　　针对以上问题，结合现代抗栓治疗的条件下，正确掌握血栓抽吸技术+直接支架；非激进的支架释放策略；选择合适的支架。同时做到这三点是非常关键的。由于目前抽吸和支架技术已经比较成熟，在此主要谈谈后两点。

　　　非激进的支架释放策略

　　　合适的支架释放压力（支架/血管直径=1:1）避免“OverSize”或“OverExpand”，避免对病灶部位过度挤压，从而减少无复流。另外可采用One-touch策略，即支架囊膨胀1次，做到一步到位，尽可能避免后扩张。

　　　选择合适的支架

　　　STEMI介入支架的选择目前主要以药物支架为主，但是针对于老年人来说很多医生一般都会选择裸支架，因为这样可以避免使用抗凝、抗血栓药物，进而减少因药物导致的出血风险。但是EXCEL支架远优于裸支架，其优势在于：1、避免长支架—封闭斑块破口，减少残余狭窄；2、良好的通过性和血管顺应性；3、减少对病灶的挤压；4、允许短期的强化抗血小板（裸支架、polymer降解支架）。